La obesidad es el origen de muchas otras enfermedades, como la diabetes, enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cáncer. Pero, además, puede afectar de manera negativa a la fertilidad, truncando el sueño de ser padres de muchas parejas.

Según datos de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), la obesidad se asocia con un 20 % de casos de infertilidad y subfertilidad masculina. Si tenemos en cuenta que la prevalencia del sobrepeso en la población adulta española se acerca al 40%, el resultado es un número nada desdeñable de casos de infertilidad asociados a la obesidad.

Obesidad y fertilidad femenina

Las mujeres con obesidad tienen menos probabilidades de quedarse embarazadas de manera natural o mediante técnicas de reproducción asistida, en comparación con las que tienen un peso adecuado. De hecho, por cada punto de incremento en el índice de masa corporal en las mujeres, se reduce la probabilidad de embarazo espontáneo en un 10%, según datos del grupo de Obesidad de la SEEN. El impacto es similar en el caso de las técnicas de reproducción asistida, con una menor tasa de éxito en las parejas con obesidad.

Esto se debe a que el tejido adiposo aumenta la producción de estrógenos y causa alteraciones hormonales que favorecen los trastornos del ciclo menstrual y la ovulación. Asimismo, se produce un deterioro de la calidad de los ovocitos y alteraciones en el endometrio que dificultan la implantación del embrión. La reserva ovárica también se ve más afectada en las mujeres con obesidad: diversos estudios han mostrado que estas mujeres tienen niveles más bajos de hormona antimulleriana que las que no presentan obesidad, lo que indica una mayor pérdida de reserva ovárica.

Algunos trastornos, como el síndrome de ovario poliquístico o el hipotiroidismo, también favorecen la ganancia de peso y alteraciones en el ciclo menstrual que impactan negativamente en la fertilidad.

La buena noticia es que muchos de los efectos negativos de la obesidad sobre la fertilidad pueden revertirse con la adopción de un estilo de vida saludable, que incluya una dieta para la pérdida de peso, ejercicio físico continuado y la eliminación de hábitos nocivos como el tabaquismo o el consumo de alcohol.

Obesidad y fertilidad masculina

En los hombres, la probabilidad de infertilidad aumenta un 10% por cada 9 kilos de exceso de peso. Al igual que en la mujer, el aumento del tejido graso provoca alteraciones hormonales, lo que se traduce en un deterioro de la cantidad, calidad, movilidad y morfología de los espermatozoides. Además, hasta el 60% de los hombres con obesidad sufren disfunción eréctil, lo cual también dificulta la consecución del embarazo.

¿Debo bajar de peso antes del tratamiento de reproducción asistida?

Si tienes sobrepeso, es posible que tu médico te recomiende bajar de peso antes de intentar un embarazo espontáneo o mediante reproducción asistida. Esta recomendación no solo está enfocada a aumentar las posibilidades de conseguir el embarazo, sino también a disminuir el riesgo obstétrico (complicaciones en el embarazo y parto).

¿Cuál es el peso saludable para concebir?

El Índice de Masa Corporal es el parámetro que permite determinar si una persona tiene un peso adecuado y se obtiene de la división del peso en kilos por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2).

Es importante conocer el IMC para valorar la necesidad iniciar un plan nutricional que permita mantener un peso saludable, no solo de cara a la mejora de la fertilidad sino también a la prevención de las enfermedades asociadas a la obesidad.

• Peso normal: IMC 18.5-24.9
• Sobrepeso: IMC 25-29.9
• Obesidad: IMC > 30

Si tienes sobrepeso y quieres quedarte embarazada, ya sea de manera natural o mediante técnicas de reproducción asistida, no dudes en consultar con tu endocrinóloga para que te ayude a elaborar un plan nutricional y de ejercicio que te permita alcanzar un peso saludable. En el Centro Médico Sanchinarro contamos con un Servicio de Endocrinología en el que, en colaboración con el Servicio de Medicina de la Reproducción, estudiaremos tu caso, te ofreceremos una solución individualizada y te acompañaremos en todo el proceso para que puedas perder peso y ganar salud.

¿Me puedo quedar embarazada a los 50?

A partir de los 35 años la reserva ovárica desciende rápidamente y se estima que a partir de los 40 la fertilidad es inferior al 25%. Desde esta edad y hasta la menopausia, la mayoría de las mujeres mantienen sus ciclos menstruales, pero dejan de ser ovulatorios progresivamente, por lo que disminuyen las posibilidades de que se produzca una concepción de manera espontánea.

Sin embargo, aunque la mayoría de estos ciclos se tornen anovulatorios, mientras haya regla existe una posibilidad, aunque sea remota, de embarazo.

Por ello, si has llegado a los 50, continúas con ciclos menstruales y has decidido que quieres evitar un posible embarazo, es importante que consultes con tu ginecóloga para valorar las mejores opciones que te ayuden a prevenirlo.

¿Cuál es el mejor método anticonceptivo a los 50?

La elección de un método anticonceptivo depende principalmente de los deseos reproductivos de cada mujer, así como de otros factores como la comodidad, la seguridad o la presencia de otros trastornos, como por ejemplo hipertensión.

Las mujeres de 50 años disponen de la misma variedad de métodos anticonceptivos que las mujeres más jóvenes, pero hay factores importantes que considerar y por ello conviene que hables con tu ginecóloga para saber cuál es la mejor opción para ti.

Las mujeres que toman anticoncepción hormonal combinada, pueden seguir con ella a partir de los 50 años siempre que no tengan factores de riesgo, como tabaquismo o hipertensión. Lo habitual es que a partir de esta edad busquen un método anticonceptivo más cómodo y duradero que les permita evitar preocupaciones en el periodo de transición a la menopausia.

Una de las opciones más recomendables es el DIU (dispositivo intrauterino), que se mantiene durante 5 años aunque puede retirarse antes si así lo considera tu ginecóloga. Existen dos tipos de DIU: los de cobre y los hormonales, que llevan solo progestágenos. Ambos son eficaces en la anticoncepción, si bien los DIU hormonales pueden ser una muy buena opción para las mujeres que se acercan a la menopausia, ya que la progesterona ayuda a controlar sangrados anormales y abundantes.

Otra de las opciones es la anticoncepción oral solo con progestágeno, que evita los riesgos asociados a la anticoncepción hormonal combinada en el climaterio.

Por último, no se deben descartar los métodos de barrera tradicionales o incluso la ligadura de trompas para aquellas mujeres que quieren olvidarse por completo de la protección frente al embarazo.

Esto sí, es importante recordar que, exceptuando el preservativo, los métodos anticonceptivos no protegen frente a las enfermedades de transmisión sexual, un factor que a tener cuenta si se tienen varias parejas sexuales.

¿Cómo puedo saber si ya no soy fértil?

Lo habitual es que durante la transición a la menopausia se sufran trastornos de la regla, con periodos que vienen y van. Por ello, no tener la regla durante unos meses no es un indicativo definitivo, ya que el fallo ovárico puede ser transitorio y volver a tener la regla pasado un tiempo. Habitualmente tras 1 año sin regla se considera que puede ser definitivo.  Los análisis hormonales pueden ayudar a conocer cuál es la situación de la mujer; aunque no son seguros 100%, con 2 determinaciones hormonales alteradas y una amenorrea de 1 año ya podemos considerar que una mujer es menopáusica.

Llegados los 50 y si sigues con anticoncepción hormonal clásica, las reglas continuarán de manera habitual de forma indefinida, por lo que es posible que tu ginecóloga te recomiende abandonar el tratamiento para valorar cuál es tu situación y si es necesario que sigas tomándolo o cambies a otro método que no enmascare la menopausia.

A continuación te contamos cómo influye el estrés en la fertilidad tanto de hombres como mujeres y, lo más importante, te damos algunas pautas para revertir esta situación.

Estrés y eustrés, cómo diferenciarlos

El estrés se caracteriza por reacciones físicas y emocionales de intensidad variable causadas por situaciones o actividades muy demandantes. A lo largo de la vida estamos expuestos a muchas fuentes de estrés y en la mayoría de las ocasiones aprendemos a controlarlo por nosotros mismos.

Cuando el estrés es excesivo, prolongado en el tiempo y tiene efectos negativos en la salud, causando trastornos como migrañas, insomnio, arritmias, problemas digestivos…, estamos en una situación de estrés negativo que hay que controlar cuanto antes para que no tenga consecuencias mayores.

Sin embargo, también existe un estrés positivo denominado eustrés, que es aquel que experimentamos de manera moderada y que actúa como activador para ponernos en marcha cuando tenemos que realizar una actividad importante, afrontar un reto o resolver una situación compleja. A diferencia del estrés negativo, el eustrés no tiene efectos perjudiciales en nuestra salud ni dura mucho en el tiempo.

Impacto del estrés en la fertilidad

Numerosos estudios han demostrado que los altos niveles de estrés influyen negativamente en la fertilidad de hombres y mujeres. Esto se debe a que altera el funcionamiento del sistema neuroendocrino y el nivel de muchas de las hormonas implicadas en el proceso reproductivo.

Se estima que las mujeres que sufren estrés elevado ovulan hasta un 20 % menos y las probabilidades de que sus óvulos sean fecundados de manera natural es hasta un 29 % menor en comparación con las que no sufren estrés. Asimismo, el estrés reduce el deseo sexual, por lo que disminuyen las relaciones sexuales necesarias para conseguir un embarazo.

En el hombre, los niveles altos de estrés también alteran la cantidad y calidad del semen, dificultando así la concepción.

Adrenalina y cortisol, dos hormonas a mantener a raya

Entre las hormonas que juegan en contra de la fertilidad están la adrenalina y el cortisol, esta última también conocida como la hormona del estrés. La producción de dichas hormonas aumenta cuando nuestro organismo entra en un estado de alerta, tensión y alta demanda física y psicológica.

La mala noticia es que esto tiene un efecto negativo sobre otras hormonas implicadas con el proceso reproductivo, como la hormona luteinizante encargada de desencadenar la ovulación, o la hormona foliculoestimulante, que promueve la producción de estrógenos, solo por nombrar algunas de las más conocidas.

La adrenalina y el cortisol también han demostrado efectos negativos en la concentración, motilidad y calidad del semen.

Controlar el estrés cuando se sigue un tratamiento de reproducción asistida

Los tratamientos de reproducción asistida, como la FIV, tienen un impacto físico y psicológico importante en la pareja, sobre todo cuando ya ha habido uno o varios intentos fallidos de conseguir un embarazo.

Por ello, es importante recibir apoyo psicológico y poner en práctica estrategias para el control del estrés. En el Centro Médico Sanchinarro contamos con un gabinete psicológico en el que encontrarás el apoyo que necesitáis tú y tu pareja para afrontar la incertidumbre y el estrés que puede generar el deseo de ser padres, así como para controlar el estrés causado por otros factores, como por ejemplo el trabajo, que también pueden influir en tu estado general de salud.

Algunas recomendaciones si estás sufriendo estrés

Para controlar el estrés, es fundamental conocer su fuente y, una vez identificada, poner en marcha distintas estrategias para que desaparezca. Obviamente, no siempre puede eliminarse la fuente de estrés, sobre todo cuando hablamos de problemas de fertilidad cuya resolución no solo depende de nosotros.

No obstante, se pueden tomar algunas medidas para intentar controlar el estrés y aprender a convivir con él, de manera que tenga un menor impacto en nuestra salud:

• Busca ayuda psicológica profesional junto a tu pareja.
• Comparte con tus más allegados tus motivos de estrés para que puedan entenderte y apoyarte.
• Haz ejercicios de respiración para rebajar la tensión en los comentos complicados. Un ejercicio muy sencillo es la técnica 4-7-8 desarrollada por el médico Andrew Weil, de la Universidad de Arizona (Estados Unidos), que consiste en inspirar durante 4 segundos, mantener una apnea durante 7 segundos, y exhalar durante 8 segundos. Este sencillo ejercicio ayuda a controlar el estrés, la ansiedad y síntomas como la irritabilidad o el insomnio.
• Apúntate a meditación o mindfullnes, técnicas que mantienen a raya la producción de cortisol, aumentan la sensación de bienestar y rompen el círculo vicioso de pensamientos preocupantes o negativos que a veces nos invaden.
• Practica deporte de manera frecuente para aumentar tus niveles de dopamina y serotonina, hormonas que aumentan la sensación de bienestar y felicidad.

El humo que se inhala al fumar contiene gran cantidad de sustancias químicas, muchas de ellas carcinógenas. De hecho, el tabaco no solo está detrás de la mayor parte de los casos de cáncer de pulmón, sino también de muchos otros tumores y enfermedades respiratorias, como la EPOC.

En cuanto a la fertilidad se refiere, el tabaquismo es el responsable directo de al menos el 13 % de los casos de infertilidad femenina, según datos de la American Society for Reproductive Medicine (ASRM).

¿Cómo afecta fumar a la fertilidad femenina?

Las mujeres fumadoras tienen más riesgo de tener problemas de fertilidad, en comparación con las no fumadoras.

Esto se debe a que el tabaco altera la producción de estrógenos y la actividad ovulatoria, acelerando la pérdida de reserva ovárica y reduciendo de esta manera las posibilidades de conseguir un embarazo. Tanto es así que fumar es capaz de adelantar la menopausia en las fumadoras entre 1 y 4 años, en comparación de las no fumadoras, tal y como recoge la ASRM.

Pero no solo la cantidad de ovocitos se ve alterada, sino también su calidad, por lo que las mujeres fumadoras tienen más riesgo de concebir un feto con anomalías cromosómicas, abortos espontáneos, embarazo ectópico, parto pretérmino y otras complicaciones durante la gestación.

¿Cómo afecta fumar a la fertilidad masculina?

Fumar también tiene un efecto negativo en la fertilidad masculina: altera la cantidad, calidad, motilidad y morfología de los espermatozoides, además de que aumenta las posibilidades de que presenten alteraciones en su ADN.

¿Fumar puede influir en el éxito de la FIV?

Sí, varios estudios han mostrado que las mujeres fumadoras en tratamiento de reproducción asistida necesitan someterse al doble de ciclos que las no fumadoras para conseguir el embarazo y la tasa de embarazo es hasta un 30% menor.  Además, necesitan más medicación para la estimulación ovárica y, aun así, el número de folículos que se obtienen es mucho menor que en las no fumadoras.

La calidad de los embriones que se obtienen mediante FIV también es menor en las parejas fumadoras, por lo que disminuye la posibilidad de obtener un número adecuado de embriones con calidad suficiente para ser transferidos.

Mi pareja fuma pero yo no, ¿puede perjudicar a mi fertilidad?

Sí. Convivir con una o varias personas fumadoras, tanto en el hogar como en el trabajo, te convierte en una fumadora pasiva. En consecuencia, puedes desarrollar cualquiera de las enfermedades asociadas al tabaquismo, incluidos problemas de fertilidad.

¿El daño del tabaco en la fertilidad es reversible?

La buena noticia es que los efectos del tabaco sobre la fertilidad pueden revertirse en cierta medida, si bien la reserva ovárica no puede recuperarse.

Si tú y/o tu pareja sois fumadores y estáis pensando en buscar un embarazo, ¡dejad de fumar hoy mismo! Si es necesario, pedid ayuda a vuestro médico para que os informe sobre los distintos programas de deshabituación tabáquica.

Notaréis los beneficios sobre vuestra salud general desde el primer minuto, y además veréis cómo mejoran muchos de los parámetros asociados a la fertilidad.

La inseminación artificial es una técnica de reproducción asistida cuyo objetivo es conseguir un embarazo facilitando la fecundación del óvulo por parte del espermatozoide en el útero. En el útero es donde se deposita una muestra de semen previamente tratada en el laboratorio para seleccionar los espermatozoides más aptos. A continuación te explicamos en qué consiste la inseminación artificial y resolvemos las principales dudas sobre esta técnica.

¿Qué tipos de inseminación artificial hay?

La inseminación artificial es una única técnica que puede realizarse con semen de la pareja o de un donante. En este último caso se recurre a un banco de semen en el que se criopreservan muestras de donantes en nitrógeno líquido para utilizarlas en tratamientos de inseminación artificial y fecundación in vitro (FIV). Antes de ser criopreservadas, estas muestras pasan por exhaustivos controles de calidad para asegurar que no presentan anomalías y se preservan siguiendo unos estrictos protocolos y normas de seguridad.

¿Cuándo está indicada la inseminación artificial con semen de la pareja?

La inseminación artificial con semen de la pareja está indicada en los siguientes casos:

• Alteraciones leves del semen.
• Trastornos en la ovulación, endometriosis.
• Parejas con problemas de fertilidad de origen desconocido.

¿Cuándo está indicada la inseminación artificial con semen de donante?

La inseminación artificial con semen de donante está indicada en los siguientes casos:

• Parejas en las que el hombre presenta alteraciones importantes del semen, como problemas morfológicos, baja cantidad, calidad y motilidad de espermatozoides que impiden la concepción.
• Hombres portadores de alguna enfermedad genética que se puede transmitir a la descendencia.
• Mujeres sin pareja que cuentan con una buena reserva ovárica.
• Mujeres sin pareja que presentan alteraciones leves de la ovulación y cuentan con una permeabilidad tubárica.
• Parejas de mujeres que desean formar una familia.

¿Cómo se realiza la inseminación artificial?

El proceso se inseminación artificial se puede resumir en los siguientes pasos:

• Estimulación ovárica suave durante unos 8-10 días con el fin de obtener uno o dos folículos.
• Seguimiento de la estimulación ovárica mediante ecografías y análisis de sangre.
• Cuando el folículo dominante alcanza el tamaño adecuado (entre 17 mm y 20 mm), se administra una inyección subcutánea de gonadotropina coriónica humana (hCG) para provocar la liberación del óvulo, que se produce unas 36 horas después de su administración.
• Se planifica la inseminación artificial entre las 35 y 36 horas posteriores a la inyección de hCG.
• El día de la inseminación se prepara la muestra de semen con el fin de seleccionar los espermatozoides de mayor calidad y aumentar así las posibilidades de fecundación.
• La inseminación artificial se realiza introduciendo el semen en el útero mediante una cánula. Es un procedimiento sencillo que se realiza en la consulta y sin necesidad de sedación, ya que apenas causa molestias.
• Durante los días posteriores se administra progesterona para favorecer la implantación.
• Pasados 14-15 días, se realiza una prueba de embarazo para comprobar si el tratamiento ha tenido éxito.

¿Qué requisitos son necesarios para el éxito de la inseminación artificial?

Para saber si la inseminación artificial es el tratamiento adecuado para conseguir un embarazo es necesario hacer un estudio previo. Sólo el especialista podrá determinar si se cumplen con las condiciones necesarias.

De manera general, tanto en la inseminación artificial con semen de la pareja como con semen de donante, es necesario que la mujer presente una buena reserva ovárica o capacidad de ovular de manera natural o con tratamiento, y que no tenga problemas de permeabilidad de las trompas de Falopio, de manera que al menos una de las trompas sea permeable. Para comprobar este último punto se realiza una histerosalpingosonografía con contraste (HyCoSy – Hysterosalpingo Contrast Sonography).

En el caso de la inseminación artificial con semen de la pareja, es necesario que el hombre tenga una concentración mínima de espermatozoides con buena movilidad y sin alteraciones en su morfología.

¿Cuál es la diferencia entre la inseminación artificial y la FIV?

La principal diferencia entre la inseminación artificial y la FIV es que en esta última es necesario extraer los óvulos para realizar la fecundación en el laboratorio. Una vez cultivados y seleccionados los embriones, se transfieren al útero. En la inseminación artificial, sin embargo, el espermatozoide fecunda el óvulo en la trompa de la mujer tras introducir la muestra capacitada en el útero.

La endometriosis es una enfermedad benigna que afecta a las mujeres en edad reproductiva y que consiste en la aparición de tejido del endometrio (mucosa que recubre el interior del útero) fuera de la cavidad uterina. Cuando una mujer tiene endometriosis este tejido endometrial suele crecer en los ovarios, las trompas de Falopio, la pelvis, la vejiga, el peritoneo, el intestino grueso y el recto. Con menos frecuencia, puede afectar a órganos como el hígado o los pulmones.

Los principales síntomas de la endometriosis son las menstruaciones fuertes y dolorosas, y el sangrado entre reglas. El dolor suele presentarse en la zona abdominal y pélvica, así como en la parte baja de la espalda. La endometriosis también puede causar dolor durante y después de las relaciones sexuales, así como al orinar y defecar. Estos síntomas pueden ser muy incapacitantes y empeorar enormemente la calidad de vida de quien la sufre.

Aunque no se conocen del todo las causas de la endometriosis, la etiología podría ser  multifactorial, hay diferentes teorías inmunológica, menstruación retrógrada, inflamatoria algunos factores que pueden influir en su aparición son:

¿Cómo se diagnostica la endometriosis?

El diagnóstico de la endometriosis se puede hacer mediante una ecografía vaginal, si bien pueden ser necesarias pruebas complementarias, como una tomografía computarizada (TC) o una laparoscopia para conocer el grado de afectación.

El principal problema en el diagnóstico de la endometriosis es que los síntomas suelen confundirse con los de otros trastornos o no se les da importancia porque se cree que son signos normales propios del ciclo menstrual. Esto hace que haya un infradiagnóstico (muchas mujeres no saben que tienen endometriosis), y un diagnóstico y tratamiento tardíos.

¿Cómo se trata la endometriosis?

La endometriosis se puede tratar con analgésicos, antiinflamatorios, tratamiento hormonal para inhibir la ovulación y evitar/reducir la frecuencia y cantidad de menstruación, y cirugía en los casos seleccionados.

En todo caso el tratamiento siempre debe ser individualizado, dependiendo de la gravedad y grado de afectación, y debe enfocarse tanto a la mejora de los síntomas como a la preservación de la fertilidad.

¿Cómo influye la endometriosis en la fertilidad?

La función de los órganos reproductivos, como los ovarios o las trompas de Falopio, puede verse dañada por la inflamación, las adherencias y los quistes que causa la endometriosis. De hecho, se estima que cerca del 50% de las mujeres con endometriosis tiene problemas de fertilidad. Si además se retrasa la edad de maternidad, este porcentaje puede ser mucho mayor.

Por ello, es fundamental diagnosticar la endometriosis de manera precoz y, en el caso de querer ser madre, acudir al ginecólogo para recibir consejo sobre qué tratamientos de reproducción asistida se pueden aplicar y cómo preservar la fertilidad en el caso de querer retrasar la maternidad.

Entonces, ¿puedo ser madre si tengo endometriosis?

La afectación de la fertilidad en los casos de endometriosis depende, entre otros factores, de la localización y la extensión de la enfermedad. Afortunadamente, los grandes avances conseguidos en reproducción asistida permiten que muchas mujeres con endometriosis alcancen su sueño de ser madres. Sin embargo, es fundamental hacer un estudio en profundidad para determinar cuál es la técnica con mayores probabilidades de éxito en cada caso.

Si se quiere retrasar la maternidad, se recomienda la vitrificación de ovocitos, lo que permite criopreservarlos en condiciones óptimas y utilizarlos para intentar un embarazo más adelante.

¡Mantén tus revisiones ginecológicas al día!

En ocasiones la endometriosis pasa desapercibida hasta que no aparecen síntomas más evidentes o graves, lo que impide que pueda diagnosticarse y tratarse de manera precoz. Para evitar esta situación, acude a tus revisiones anuales e informa a tu ginecóloga sobre cualquier signo o síntoma sospechoso.

En el Centro Médico Sanchinarro te ayudamos a planificar tus revisiones anuales para identificar y tratar a tiempo cualquier problema de salud ginecológica.

Cuando estos conductos se obstruyen y pierden su permeabilidad es muy difícil conseguir un embarazo, ya que el ovocito no puede desplazarse hasta el útero para su implantación. De hecho, se estima que entre el 20% y el 30% de los casos de infertilidad femenina se deben a trastornos en la permeabilidad de las trompas de Falopio.

Trastornos que afectan a la permeabilidad de las trompas de Falopio

La permeabilidad de las trompas de Falopio puede verse afectada por diversos trastornos, como por ejemplo malformaciones, infecciones, inflamación (salpingitis), dilatación por acumulación de líquido (hidrosalpinx) o de pus (piosalpinx) en los conductos, endometriosis, quistes, miomas o adherencias y cicatrices derivadas de cirugías ginecológicas.

¿Cómo puedo saber si tengo algún problema de permeabilidad de las trompas de Falopio?

Puedes saber si tienes un problema de permeabilidad tubárica mediante una histerosalpingosonografía con contraste (HyCoSy – Hysterosalpingo Contrast Sonography), una prueba sencilla que permite estudiar mediante ecografía la cavidad uterina y el estado de las trompas. En el Centro Médico Sanchinarro tenemos una alta especialización en el uso de la HyCoSy para valorar el estado de las trompas de Falopio.

A diferencia de la histerosalpingografía convencional (HSG), la histerosalpingosonografía con contraste o HyCoSy no utiliza rayos X ni contraste yodado sino ultrasonidos y una espuma (formada por el polymer type A  [hydroxyethyl cellulose], glicerina y agua purificada) para conseguir imágenes de alta calidad. Para ello se introduce en la vagina un contraste inocuo.

Si quieres saber más sobre la HyCoSy, sus ventajas, la preparación que necesitas y cuál es el mejor momento para hacerla, no dejes de consultar este artículo.

¿Se pueden tratar los trastornos de permeabilidad de las trompas de Falopio?

El tratamiento de los trastornos de permeabilidad de las trompas de Falopio depende de las causas de la obstrucción de las mismas, de los conductos y de si están obstruidas ambas o una sola, ambos conductos o sólo uno. En el caso de que la obstrucción afecte a un solo conducto a una sola trompa, se podría plantear la posibilidad de un embarazo de manera natural.

Cuando el origen de la obstrucción de los conductos de las trompas está en una infección e inflamación, puede tratarse con antibióticos y antiinflamatorios, si bien los resultados del tratamiento dependerán de si el problema se ha detectado y tratado de manera precoz. En algunos casos seleccionados en los que la obstrucción se debe a la presencia de adherencias o a endometriosis, se puede realizar una laparoscopia para retirar el tejido.

¿Puedo conseguir un embarazo si tengo problemas de permeabilidad de las trompas de Falopio?

Sí. La fecundación in vitro (FIV) con semen de la pareja o de donante es una técnica de reproducción asistida que ha demostrado buenos resultados a la hora de conseguir un embarazo en las pacientes con trastornos de permeabilidad tubárica, incluso en casos de obstrucción importante.

No obstante, para saber si puedes conseguir un embarazo a pesar de tener problemas de permeabilidad tubárica, es fundamental que tu médico realice un estudio exhaustivo de tu situación de manera que pueda ofrecerte las opciones de tratamiento más adecuadas. En el Centro Médico Sanchinarro estamos a tu disposición para atender todas tus necesidades.

Salvo que la infertilidad se deba a una causa tratable, como por ejemplo un trastorno en los órganos reproductivos que pueda resolverse, la única manera de prevenir la infertilidad es evitando retrasar la maternidad más allá de los 35 años y, en su defecto, vitrificando los ovocitos para utilizarlos más allá de esa edad.

¿Quieres saber más sobre cómo preservar tu fertilidad? ¡Sigue leyendo!

¿Por qué el límite de los 35 años?

A partir de los 35 años disminuye drásticamente la reserva ovárica y la calidad de los ovocitos, lo que hace mucho más difícil conseguir un embarazo y llevarlo a término. A esto debemos sumar que las probabilidades de que el embrión tenga alteraciones cromosómicas, como la causante del síndrome de Down, también son mayores. En el hombre, la fertilidad también disminuye en torno a un 23 % cada año a partir de los 35 años, según la Sociedad Española de Fertilidad.

Vitrificación de ovocitos antes de los 35

Si estás cerca de los 35 años y quieres ser madre, pero no te parece el momento adecuado, es importante que consultes con tu ginecólogo y especialista en reproducción sobre la posibilidad de vitrificar tus ovocitos. De esta manera podrás utilizarlos para conseguir un embarazo más adelante.

Mediante el proceso de vitrificación, los ovocitos son tratados con sustancias crioprotectoras y se congelan en nitrógeno líquido hasta alcanzar los -196ºC. Los ovocitos vitrificados mantienen intactas sus propiedades y pueden utilizarse cuando lo desees. Aunque resulta fácil explicarlo, lo cierto es que se trata de un proceso complejo que debe llevarse a cabo con las máximas garantías de calidad y seguridad.

Por ello, en el Centro Médico Sanchinarro realizamos la vitrificación de ovocitos en el Hospital Ruber Internacional, que cuenta con la tecnología más avanzada.

Si quieres saber más sobre la vitrificación de ovocitos, no dejes de leer este artículo.

Otras causas de infertilidad

Aunque es un factor determinante, la edad no es la única causa de infertilidad.  En la mujer también pueden causarla algunos trastornos como la endometriosis, los miomas, problemas en las trompas de Falopio, anomalías en el útero y el cuello uterino, y las enfermedades oncológicas y de transmisión sexual, entre otras.

En el hombre, algunos factores que pueden causar infertilidad son los trastornos asociados a la calidad y cantidad del semen, o los problemas testiculares y en la próstata.

No obstante, las causas de infertilidad pueden ser muy variadas y no todas tienen tratamiento, por lo que es importante que el especialista haga un estudio exhaustivo.

Factores que influyen en la fertilidad y que puedes modificar desde hoy mismo

• En el hombre, la obesidad afecta negativamente al volumen, movilidad y recuento de los espermatozoides. Además, pueden surgir alteraciones hormonales, como la disminución de los niveles de testosterona, asociada a la disfunción eréctil. En la mujer, el aumento de los niveles de estrógenos por la obesidad puede causar trastornos asociados a la infertilidad, como el síndrome de ovario poliquístico, ausencia de ovulación (anovulación) y trastornos menstruales. Para prevenir la infertilidad asociada a la obesidad, evita el sedentarismo, sigue una dieta sana y equilibrada, y haz actividad física todos los días.
• El consumo de tabaco afecta a la morfología, calidad, concentración y movilidad de los espermatozoides; altera la producción de estrógenos en la mujer y acelera la pérdida de reserva ovárica. La tasa de infertilidad en mujeres y hombres fumadores es el doble que la de la población no fumadora, e incluso los tratamientos de reproducción asistida son menos eficaces en fumadores.
• Estrés y ansiedad. Los estados de estrés y ansiedad pueden afectar a la calidad del semen y a la ovulación, haciendo que ésta no se produzca o que lo haga más tarde del momento previsto en el ciclo menstrual. Evita el estrés y la ansiedad practicando técnicas de relajación, haciendo deporte con regularidad y cuidando tu alimentación.
• Enfermedades de transmisión sexual (ETS). La clamidia, la gonorrea, la sífilis, el virus del papiloma humano, el VIH…, por nombrar solo algunas ETS, pueden causar infertilidad en hombres y mujeres. Para prevenirlas, utiliza preservativo en las relaciones sexuales y evita las conductas de riesgo.

Cuando se ha intentado la gestación de forma natural durante un periodo de tiempo razonable y no se ha conseguido, es conveniente que consultes con el ginecólogo para que te haga un estudio básico de esterilidad. La búsqueda recomendada es de 1 año en mujeres de menos de 35 años sin patología previa y de 6 meses en mujeres de más de 35 años. Este estudio ayuda a determinar las posibles causas que impiden el embarazo y qué tratamiento es el más indicado para conseguirlo.

El estudio básico de esterilidad analiza, entre otras cosas, la función ovárica, la reserva folicular y los órganos reproductores de la mujer, como el útero y las trompas de Falopio. En el varón, tras una historia clínica detallada, se realiza una analítica de sangre y un estudio completo del semen, analizando la cantidad, calidad y movilidad del mismo. Es muy importante que tanto tú como tu pareja deis al especialista la información más detallada posible sobre vuestro historial médico: enfermedades que se tienen o se han tenido, incluidas infecciones; medicamentos que se están tomando; hábitos de vida… Esta información puede arrojar mucha luz sobre el posible problema.

Tras realizar la historia clínica y una exploración general y ginecológica, el especialista determinará las pruebas que se deben incluir en tu estudio básico de esterilidad, entre las que se encuentran las siguientes:

• Ecografía transvaginal. La ecografía transvaginal es una técnica de imagen que permite ver con detalle la cavidad uterina y el endometrio. Mediante la ecografía transvaginal se realiza el recuento de folículos antrales y se detectan posibles malformaciones o anomalías, como por ejemplo quistes, pólipos, miomas.
• Estudio hormonal. El objetivo del estudio hormonal es conocer la función hormonal del ovario y descartar otras posibles alteraciones hormonales. Para ello, se determinan los niveles de la hormona folículoestimulante (FSH), la hormona luteínica (LH), el estradiol, la hormona antimulleriana y un perfil tiroideo. Si los niveles de FSH son altos y los de hormona antimulleriana son bajos, quiere decir que la respuesta a la estimulación ovárica es previsiblemente baja. Ante este hallazgo, el especialista podrá determinar qué tratamiento tiene más probabilidades de tener éxito para conseguir un embarazo.
• Histerosalpingosonografía – HyCoSy (Hysterosalpingo Contrast Sonography). La HyCoSy utiliza ultrasonidos para obtener imágenes de gran calidad para evaluar la morfología de la cavidad uterina y la permeabilidad y funcionalidad de las trompas de Falopio. También detecta otras alteraciones, como miomas, septos o pólipos.

En la HyCoSy se utiliza como medio de contraste suero fisiológico o una solución de galactosa que se introduce por la vagina. Ésta es la principal ventaja de la HyCoSy frente a la histerosalpingografía convencional (HSG), en la que se utiliza un contrasto radiopaco que puede causar alergia.

• El seminograma o espermiograma estudia los siguientes parámetros de los espermatozoides:

• • Morfología: valora si la forma de la cabeza y la cola de los espermatozoides están alteradas y si esto impide que lleguen con normalidad al útero a través de las trompas de Falopio.
  • Volumen y concentración: el volumen de espermatozoides es normal cuando el supera los 1,4 mililitros; el PH está por debajo de 7,2; la concentración de ácido cítrico es menor de 52 y el de micromoles no es mayor de 13. La concentración debe ser superior a los 15 millones por mililitro.
  • Movilidad: para que la fecundación sea posible, más del 30% de los espermatozoides deben tener una movilidad rápida y progresiva.

Otras pruebas complementarias

Dependiendo de los hallazgos que se obtengan en el estudio básico de esterilidad y de la historia clínica de los miembros de la pareja, el especialista puede indicar algunas pruebas complementarias.

Por ejemplo, se pueden realizar pruebas hormonales y seminales avanzadas, estudios inmunológicos para detectar la presencia de anticuerpos frente a distintas infecciones o pruebas para descartar la presencia de enfermedades hereditarias, entre otras.

En todo caso, el ginecólogo determinará qué pruebas son necesarias e interpretará los resultados para que puedas saber las posibles causas de tu problema de fertilidad y, lo que es más importante, cuáles son las opciones de tratamiento que te pueden ayudar a cumplir tu sueño de maternidad.

El retraso de la maternidad se ha convertido en una tendencia imparable en las sociedades occidentales, incluida la española. Factores como la inestabilidad laboral y económica, la incorporación de la mujer al trabajo, el deseo de desarrollar una carrera profesional y la falta de ayudas a la maternidad hacen que cada vez se postergue un poco más el momento de ser madre.

A esto debemos sumar la idea errónea de que es fácil ser madre a cualquier edad, alentada por la imagen de personajes públicos e influencers que son madres a edad avanzada, aparentemente sin dificultad, y por el slogan de que ‘los 40 son los nuevos 30’.

Esto puede ser verdad como reclamo publicitario para seguir disfrutando plenamente de distintos aspectos de la vida, pero en el ámbito de la reproducción se trata de una creencia equivocada. De hecho, Según la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), el 33 % de las mujeres mayores de 43 años cree que pueden ser madres de manera natural. Sin embargo, sólo 1 de cada 100 mujeres consiguen ser madres a esa edad de forma natural.

Y es que el paso del tiempo deja una huella imborrable en todos los ámbitos de nuestra vida, incluido el reproductivo. A partir de los 35 años, la reserva ovárica y la calidad de los ovocitos disminuye drásticamente dificultando la concepción. Además, aumentan las probabilidades de que el embrión presente alteraciones cromosómicas incompatibles con la vida.

El impacto del reloj biológico en la genética y la fertilidad en cifras

• A partir de los 38 años, más del 50 % de los embriones presentan alteraciones genéticas, cifra que llega al 70 % a partir de los 40 años.
• El riesgo de aborto por errores cromosómicos, trastornos ginecológicos o edad paterna avanzada es del 35 % entre los 40 y 45 años, y del 45 % a partir de los 45 años.
• A los 40 años, 1 de cada 105 embriones presenta síndrome de Down, y a los 44-45 años afecta a 1 de cada 35 embriones.
• Las gestaciones a edad avanzada pueden aumentar el riesgo de diabetes y preeclampsia (hipertensión durante el embarazo).

¿El reloj biológico de los hombres también influye en su fertilidad?

Sí, los hombres también ven afectada su fertilidad debido a la edad y a factores relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo, el consumo de drogas o la hipertermia, que influyen tanto en la cantidad como en la calidad y la motilidad de los espermatozoides, causando daño en su ADN. Según un análisis demográfico realizado por la SEF, la fertilidad masculina disminuye un 23 % cada año a partir de los 35 años. Y otros estudios indican una disminución progresiva de la fertilidad en los hombres a partir de los 43 años.

La importancia de cuidar tu salud reproductiva

De haber sabido el gran impacto del reloj biológico en la genética y la fertilidad, muchas personas habrían tomado las medidas necesarias para preservar su fertilidad y evitar así problemas de concepción cuando decidieran tener un hijo.

Sea cual sea tu situación, es muy importante que te ocupes de tu salud reproductiva y acudas al especialista para conocer el estado de tu fertilidad. Solo así podrás saber cuáles son tus expectativas reales y tomar una decisión informada a tiempo.

Si decides postergar la maternidad, la vitrificación de ovocitos es una excelente opción para conservarlos con sus propiedades intactas y utilizarlos cuando decidas ser madre. En cuanto a la detección de anomalías cromosómicas, el screening de aneuploidías en el primer trimestre, el test de diagnóstico prenatal no invasivo a partir de una muestra de sangre materna, la amniocentesis o la biopsia corial son herramientas útiles para identificar posibles alteraciones.

En los tratamientos de FIV, el Diagnóstico Genético Pre-Implantacional No Invasivo EMBRACE permite identificar los embriones cromosómicamente normales para su transferencia al útero. De esta manera, en las mujeres más mayores se eliminar el factor de la edad como causa de anomalías cromosómicas y la tasa de embarazo se equipara al de las mujeres jóvenes.