En Navidad todo parece girar en torno a los más pequeños, a los que todos quieren hacer felices con regalos, reuniones y actividades familiares. Para las parejas que están siguiendo un tratamiento de reproducción asistida, estos momentos pueden generar cierta incomodidad y desasosiego.

A esto debemos sumar las numerosas reuniones familiares en las que a veces es inevitable escuchar preguntas como ¿Para cuándo el niño/niña? por parte de personas que no conocen la situación ni son conscientes del impacto que ese simple comentario tiene en una pareja que está sobrellevando los cambios emocionales asociados a la búsqueda de un bebé mediante reproducción asistida.

Para lidiar lo mejor posible con estas situaciones, te ofrecemos los siguientes consejos:

• Regula tus emociones. Evita que tus pensamientos giren en torno a la frustración por no poder ser padres de momento. Piensa que estás haciendo todo lo que está en tus manos y que ya te estás ocupando de este asunto siguiendo el tratamiento de reproducción asistida más indicado para tu caso.
• Maneja la presión social y habla con tus familiares más cercanos. Siempre que te sientas cómoda haciéndolo, habla con tus familiares sobre los problemas de fertilidad, el tratamiento que estás siguiendo y lo difíciles que te resultan a veces algunos comentarios o las reuniones que giran en torno a los más pequeños. De esta manera, podrán apoyarte y reducir en la medida de lo posible gestos o comentarios que puedan hacer que aflore tu frustración.
• Evita el aislamiento social. Los eventos familiares y laborales se multiplican en la época navideña, y es posible que te dé pereza asistir a muchos de ellos. Pero recuerda que asilarte solo hace que te focalices más en los problemas, aumenta la ansiedad y los sentimientos de culpa o frustración. Para evitar centrarte en esos pensamientos negativos, es importante que tanto tú como tu pareja contéis con el apoyo de las personas más cercanas.
• Aprende a decir que no y haz tus propios planes. Como hemos comentado, la mayoría de los planes navideños suelen girar en torno a los más pequeños de la casa y es posible que te sientas obligada a asistir a muchas de las actividades que haya organizado la familia, como por ejemplo ir a ver todos juntos las luces de navidad, el mercadillo navideño… Si alguno de los planes te resulta incómodo, simplemente di que no y organiza tus propias visitas y actividades junto a tu pareja y amigos cercanos.
• Cuida de tu pareja. Recuerda que para tu pareja esta época del año también puede tener un impacto emocional importante. No la descuides, habla con ella, compartid vuestros sentimientos y buscad apoyo el uno en el otro.
• Sigue tu rutina. En la medida de lo posible, sigue tu rutina en cuanto a alimentación saludable y ejercicio físico, tal y como te haya recomendado tu especialista en reproducción asistida. Y no pierdas el foco en que hay vida más allá de la Navidad, solo se trata de un periodo de ajetreo que no debe alejarte de tus objetivos de bienestar.

La obesidad es el origen de muchas otras enfermedades, como la diabetes, enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cáncer. Pero, además, puede afectar de manera negativa a la fertilidad, truncando el sueño de ser padres de muchas parejas.

Según datos de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), la obesidad se asocia con un 20 % de casos de infertilidad y subfertilidad masculina. Si tenemos en cuenta que la prevalencia del sobrepeso en la población adulta española se acerca al 40%, el resultado es un número nada desdeñable de casos de infertilidad asociados a la obesidad.

Obesidad y fertilidad femenina

Las mujeres con obesidad tienen menos probabilidades de quedarse embarazadas de manera natural o mediante técnicas de reproducción asistida, en comparación con las que tienen un peso adecuado. De hecho, por cada punto de incremento en el índice de masa corporal en las mujeres, se reduce la probabilidad de embarazo espontáneo en un 10%, según datos del grupo de Obesidad de la SEEN. El impacto es similar en el caso de las técnicas de reproducción asistida, con una menor tasa de éxito en las parejas con obesidad.

Esto se debe a que el tejido adiposo aumenta la producción de estrógenos y causa alteraciones hormonales que favorecen los trastornos del ciclo menstrual y la ovulación. Asimismo, se produce un deterioro de la calidad de los ovocitos y alteraciones en el endometrio que dificultan la implantación del embrión. La reserva ovárica también se ve más afectada en las mujeres con obesidad: diversos estudios han mostrado que estas mujeres tienen niveles más bajos de hormona antimulleriana que las que no presentan obesidad, lo que indica una mayor pérdida de reserva ovárica.

Algunos trastornos, como el síndrome de ovario poliquístico o el hipotiroidismo, también favorecen la ganancia de peso y alteraciones en el ciclo menstrual que impactan negativamente en la fertilidad.

La buena noticia es que muchos de los efectos negativos de la obesidad sobre la fertilidad pueden revertirse con la adopción de un estilo de vida saludable, que incluya una dieta para la pérdida de peso, ejercicio físico continuado y la eliminación de hábitos nocivos como el tabaquismo o el consumo de alcohol.

Obesidad y fertilidad masculina

En los hombres, la probabilidad de infertilidad aumenta un 10% por cada 9 kilos de exceso de peso. Al igual que en la mujer, el aumento del tejido graso provoca alteraciones hormonales, lo que se traduce en un deterioro de la cantidad, calidad, movilidad y morfología de los espermatozoides. Además, hasta el 60% de los hombres con obesidad sufren disfunción eréctil, lo cual también dificulta la consecución del embarazo.

¿Debo bajar de peso antes del tratamiento de reproducción asistida?

Si tienes sobrepeso, es posible que tu médico te recomiende bajar de peso antes de intentar un embarazo espontáneo o mediante reproducción asistida. Esta recomendación no solo está enfocada a aumentar las posibilidades de conseguir el embarazo, sino también a disminuir el riesgo obstétrico (complicaciones en el embarazo y parto).

¿Cuál es el peso saludable para concebir?

El Índice de Masa Corporal es el parámetro que permite determinar si una persona tiene un peso adecuado y se obtiene de la división del peso en kilos por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2).

Es importante conocer el IMC para valorar la necesidad iniciar un plan nutricional que permita mantener un peso saludable, no solo de cara a la mejora de la fertilidad sino también a la prevención de las enfermedades asociadas a la obesidad.

• Peso normal: IMC 18.5-24.9
• Sobrepeso: IMC 25-29.9
• Obesidad: IMC > 30

Si tienes sobrepeso y quieres quedarte embarazada, ya sea de manera natural o mediante técnicas de reproducción asistida, no dudes en consultar con tu endocrinóloga para que te ayude a elaborar un plan nutricional y de ejercicio que te permita alcanzar un peso saludable. En el Centro Médico Sanchinarro contamos con un Servicio de Endocrinología en el que, en colaboración con el Servicio de Medicina de la Reproducción, estudiaremos tu caso, te ofreceremos una solución individualizada y te acompañaremos en todo el proceso para que puedas perder peso y ganar salud.

La FIV está recomendada en las parejas con problemas de fertilidad que se han sometido sin éxito a otros tratamientos, como la inseminación artificial, o que presentan trastornos que impiden la concepción. En las mujeres, algunos de estos trastornos son la obstrucción de las trompas de Falopio o distintas enfermedades, como la endometriosis, mientras que en los hombres se incluyen trastornos como la baja calidad, concentración y motilidad de los espermatozoides.

En todo caso, la FIV debe indicarla el especialista en reproducción asistida después de haber hecho un análisis exhaustivo de la pareja.

A continuación te contamos paso a paso en qué consiste esta técnica de reproducción asistida:

1. Estimulación ovárica. Se administra un tratamiento hormonal inyectable para promover la maduración de varios ovocitos que puedan utilizarse en el tratamiento de FIV.
2. Extracción de los ovocitos. La estimulación ovárica se monitoriza estrechamente para valorar el grado de madurez de los ovocitos y extraerlos antes de que sean liberados de manera natural. La extracción se hace mediante una punción ovárica, utilizando una fina aguja que se introduce por la vagina, bajo sedación.
3. Fecundación de los ovocitos. Los ovocitos obtenidos se fecundan en el laboratorio con espermatozoides de la pareja o de un banco de semen previamente procesados. Para garantizar el éxito de la fecundación, se puede realizar una inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), que consiste en inyectar directamente un espermatozoide en el interior de cada ovocito.
4. Cultivo y selección embrionaria. Una vez fecundados, los ovocitos se cultivan en un entorno controlado hasta alcanzar la fase de blastocisto, que es el estado más avanzado del embrión.
5. Transferencia embrionaria. Se selecciona el embrión de mayor calidad y se transfieren al útero introduciéndolo por la vagina mediante un fino catéter. Se trata de un procedimiento rápido que apenas causa molestias. Una vez hecha la transferencia, la mujer debe administrarse progesterona, una hormona que favorece la implantación del embrión, durante el periodo que indique el ginecólogo.

Obtención de los resultados de la FIV

A las dos semanas de la transferencia embrionaria, aproximadamente, se hace una prueba de embarazo para comprobar si la FIV ha tenido éxito.

FIV y Diagnóstico Genético Pre-Implantacional No Invasivo

El Diagnóstico Genético Pre-Implantacional No Invasivo EMBRACE es un procedimiento que nos informa de la probabilidad de alteraciones cromosómicas  del embrión que será transferido, eligiendo aquel con menor probabilidad de alteraciones cromosómicas, ello aumenta la tasa de implantación por trasferencia.

El Diagnóstico Genético Pre-Implantacional No Invasivo EMBRACE consiste en analizar el ADN liberado por el embrión en su medio de cultivo, por lo que es un método no invasivo. En este post podrás encontrar todo lo que necesitas saber sobre el Diagnóstico Genético Pre-Implantacional No Invasivo EMBRACE.

¿Cuántos embriones se transfieren en un tratamiento de FIV?

En España, la Ley 14/2006 sobre sobre técnicas de reproducción humana asistida permite la transferencia de un máximo de 3 embriones en los tratamientos de reproducción asistida. No obstante, el objetivo es la trasferencia de embrión único como estrategia de seguridad y éxito para la pareja.

El humo que se inhala al fumar contiene gran cantidad de sustancias químicas, muchas de ellas carcinógenas. De hecho, el tabaco no solo está detrás de la mayor parte de los casos de cáncer de pulmón, sino también de muchos otros tumores y enfermedades respiratorias, como la EPOC.

En cuanto a la fertilidad se refiere, el tabaquismo es el responsable directo de al menos el 13 % de los casos de infertilidad femenina, según datos de la American Society for Reproductive Medicine (ASRM).

¿Cómo afecta fumar a la fertilidad femenina?

Las mujeres fumadoras tienen más riesgo de tener problemas de fertilidad, en comparación con las no fumadoras.

Esto se debe a que el tabaco altera la producción de estrógenos y la actividad ovulatoria, acelerando la pérdida de reserva ovárica y reduciendo de esta manera las posibilidades de conseguir un embarazo. Tanto es así que fumar es capaz de adelantar la menopausia en las fumadoras entre 1 y 4 años, en comparación de las no fumadoras, tal y como recoge la ASRM.

Pero no solo la cantidad de ovocitos se ve alterada, sino también su calidad, por lo que las mujeres fumadoras tienen más riesgo de concebir un feto con anomalías cromosómicas, abortos espontáneos, embarazo ectópico, parto pretérmino y otras complicaciones durante la gestación.

¿Cómo afecta fumar a la fertilidad masculina?

Fumar también tiene un efecto negativo en la fertilidad masculina: altera la cantidad, calidad, motilidad y morfología de los espermatozoides, además de que aumenta las posibilidades de que presenten alteraciones en su ADN.

¿Fumar puede influir en el éxito de la FIV?

Sí, varios estudios han mostrado que las mujeres fumadoras en tratamiento de reproducción asistida necesitan someterse al doble de ciclos que las no fumadoras para conseguir el embarazo y la tasa de embarazo es hasta un 30% menor.  Además, necesitan más medicación para la estimulación ovárica y, aun así, el número de folículos que se obtienen es mucho menor que en las no fumadoras.

La calidad de los embriones que se obtienen mediante FIV también es menor en las parejas fumadoras, por lo que disminuye la posibilidad de obtener un número adecuado de embriones con calidad suficiente para ser transferidos.

Mi pareja fuma pero yo no, ¿puede perjudicar a mi fertilidad?

Sí. Convivir con una o varias personas fumadoras, tanto en el hogar como en el trabajo, te convierte en una fumadora pasiva. En consecuencia, puedes desarrollar cualquiera de las enfermedades asociadas al tabaquismo, incluidos problemas de fertilidad.

¿El daño del tabaco en la fertilidad es reversible?

La buena noticia es que los efectos del tabaco sobre la fertilidad pueden revertirse en cierta medida, si bien la reserva ovárica no puede recuperarse.

Si tú y/o tu pareja sois fumadores y estáis pensando en buscar un embarazo, ¡dejad de fumar hoy mismo! Si es necesario, pedid ayuda a vuestro médico para que os informe sobre los distintos programas de deshabituación tabáquica.

Notaréis los beneficios sobre vuestra salud general desde el primer minuto, y además veréis cómo mejoran muchos de los parámetros asociados a la fertilidad.

La infertilidad secundaria empieza a ser cada vez más frecuente debido a que muchas mujeres deciden retrasar la primera gestación, por lo que al intentar nuevos embarazos las condiciones son menos favorables para concebir.

Los tratamientos de reproducción asistida pueden ayudar a revertir esta situación, por lo que es importante ponerse en mano de especialistas que puedan hacer un buen diagnóstico y determinen la técnica más adecuada según el caso.

Diferencia entre la infertilidad primaria y la infertilidad secundaria

Hablamos de infertilidad primaria cuando no ha sido posible llevar a término ningún embarazo. La infertilidad secundaria consiste en la imposibilidad de conseguir una nueva gestación tras haber tenido uno o más embarazos a término de manera natural.

Causas de la infertilidad secundaria

Al igual que en la infertilidad primaria, las causas de la infertilidad secundaria pueden estar tanto en el hombre como en la mujer. Por ello, es muy importante hacer un estudio conjunto de la pareja.

En el caso de la mujer, la edad es la principal causa de infertilidad secundaria. A partir de los 35 años la reserva ovárica desciende drásticamente, disminuyendo no sólo la cantidad sino también la calidad de los ovocitos. Esto, además, aumenta el riesgo de anomalías genéticas en el feto.

Junto a la edad, otras posibles causas de infertilidad secundaria en la mujer son:

• Endometriosis.
• Síndrome de ovarios poliquísticos.
• Anomalías en el útero y en las trompas de Falopio.
• Trastornos hormonales.
• Enfermedades genéticas.
• Sobrepeso y obesidad.
• Consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias tóxicas.

En el hombre, la causa de infertilidad secundaria puede estar en la edad; problemas de calidad, cantidad y movilidad de los espermatozoides; trastornos y enfermedades genitourinarias; sobrepeso y obesidad y, al igual que en la mujer, consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias.

Algunos medicamentos también pueden afectar a la fertilidad. Informa a tu especialista si estás tomando algún fármaco, bien de manera continuada o esporádica.

No me quedo embarazada, ¿cuándo debo consultar con el especialista?

Es importante no retrasar la consulta con el especialista en reproducción asistida ya que, en términos de fertilidad, ‘el tiempo es oro’. En general, debes acudir al médico cuando no obtengas resultados tras 12 meses manteniendo relaciones sexuales sin protección, o 6 meses si tienes 35 años o más.

Tratamiento de la infertilidad secundaria

Dependiendo del caso, las personas con infertilidad secundaria pueden conseguir un embarazo a término mediante técnicas de reproducción asistida, como la inseminación artificial o la fecundación in vitro.

Cada una de estas técnicas está indicada en casos determinados, de manera que para que tengan las mayores probabilidades de éxito es necesario hacer un estudio exhaustivo de la pareja.

¿Se puede prevenir la infertilidad secundaria?

No existe una manera segura de prevenir la infertilidad, ya sea primaria o secundaria. Sin embargo, como la edad es uno de los factores determinantes, la vitrificación de ovocitos puede ayudar en el caso de querer postergar un nuevo embarazo.

La vitrificación de ovocitos consiste en la criopreservación de tus ovocitos en nitrógeno líquido para que puedas utilizarlos para conseguir una futura gestación, en el momento más adecuado para ti. Aquí te contamos todo lo que debes saber sobre esta técnica para preservar la fertilidad.

La inseminación artificial es una técnica de reproducción asistida cuyo objetivo es conseguir un embarazo facilitando la fecundación del óvulo por parte del espermatozoide en el útero. En el útero es donde se deposita una muestra de semen previamente tratada en el laboratorio para seleccionar los espermatozoides más aptos. A continuación te explicamos en qué consiste la inseminación artificial y resolvemos las principales dudas sobre esta técnica.

¿Qué tipos de inseminación artificial hay?

La inseminación artificial es una única técnica que puede realizarse con semen de la pareja o de un donante. En este último caso se recurre a un banco de semen en el que se criopreservan muestras de donantes en nitrógeno líquido para utilizarlas en tratamientos de inseminación artificial y fecundación in vitro (FIV). Antes de ser criopreservadas, estas muestras pasan por exhaustivos controles de calidad para asegurar que no presentan anomalías y se preservan siguiendo unos estrictos protocolos y normas de seguridad.

¿Cuándo está indicada la inseminación artificial con semen de la pareja?

La inseminación artificial con semen de la pareja está indicada en los siguientes casos:

• Alteraciones leves del semen.
• Trastornos en la ovulación, endometriosis.
• Parejas con problemas de fertilidad de origen desconocido.

¿Cuándo está indicada la inseminación artificial con semen de donante?

La inseminación artificial con semen de donante está indicada en los siguientes casos:

• Parejas en las que el hombre presenta alteraciones importantes del semen, como problemas morfológicos, baja cantidad, calidad y motilidad de espermatozoides que impiden la concepción.
• Hombres portadores de alguna enfermedad genética que se puede transmitir a la descendencia.
• Mujeres sin pareja que cuentan con una buena reserva ovárica.
• Mujeres sin pareja que presentan alteraciones leves de la ovulación y cuentan con una permeabilidad tubárica.
• Parejas de mujeres que desean formar una familia.

¿Cómo se realiza la inseminación artificial?

El proceso se inseminación artificial se puede resumir en los siguientes pasos:

• Estimulación ovárica suave durante unos 8-10 días con el fin de obtener uno o dos folículos.
• Seguimiento de la estimulación ovárica mediante ecografías y análisis de sangre.
• Cuando el folículo dominante alcanza el tamaño adecuado (entre 17 mm y 20 mm), se administra una inyección subcutánea de gonadotropina coriónica humana (hCG) para provocar la liberación del óvulo, que se produce unas 36 horas después de su administración.
• Se planifica la inseminación artificial entre las 35 y 36 horas posteriores a la inyección de hCG.
• El día de la inseminación se prepara la muestra de semen con el fin de seleccionar los espermatozoides de mayor calidad y aumentar así las posibilidades de fecundación.
• La inseminación artificial se realiza introduciendo el semen en el útero mediante una cánula. Es un procedimiento sencillo que se realiza en la consulta y sin necesidad de sedación, ya que apenas causa molestias.
• Durante los días posteriores se administra progesterona para favorecer la implantación.
• Pasados 14-15 días, se realiza una prueba de embarazo para comprobar si el tratamiento ha tenido éxito.

¿Qué requisitos son necesarios para el éxito de la inseminación artificial?

Para saber si la inseminación artificial es el tratamiento adecuado para conseguir un embarazo es necesario hacer un estudio previo. Sólo el especialista podrá determinar si se cumplen con las condiciones necesarias.

De manera general, tanto en la inseminación artificial con semen de la pareja como con semen de donante, es necesario que la mujer presente una buena reserva ovárica o capacidad de ovular de manera natural o con tratamiento, y que no tenga problemas de permeabilidad de las trompas de Falopio, de manera que al menos una de las trompas sea permeable. Para comprobar este último punto se realiza una histerosalpingosonografía con contraste (HyCoSy – Hysterosalpingo Contrast Sonography).

En el caso de la inseminación artificial con semen de la pareja, es necesario que el hombre tenga una concentración mínima de espermatozoides con buena movilidad y sin alteraciones en su morfología.

¿Cuál es la diferencia entre la inseminación artificial y la FIV?

La principal diferencia entre la inseminación artificial y la FIV es que en esta última es necesario extraer los óvulos para realizar la fecundación en el laboratorio. Una vez cultivados y seleccionados los embriones, se transfieren al útero. En la inseminación artificial, sin embargo, el espermatozoide fecunda el óvulo en la trompa de la mujer tras introducir la muestra capacitada en el útero.

La endometriosis es una enfermedad benigna que afecta a las mujeres en edad reproductiva y que consiste en la aparición de tejido del endometrio (mucosa que recubre el interior del útero) fuera de la cavidad uterina. Cuando una mujer tiene endometriosis este tejido endometrial suele crecer en los ovarios, las trompas de Falopio, la pelvis, la vejiga, el peritoneo, el intestino grueso y el recto. Con menos frecuencia, puede afectar a órganos como el hígado o los pulmones.

Los principales síntomas de la endometriosis son las menstruaciones fuertes y dolorosas, y el sangrado entre reglas. El dolor suele presentarse en la zona abdominal y pélvica, así como en la parte baja de la espalda. La endometriosis también puede causar dolor durante y después de las relaciones sexuales, así como al orinar y defecar. Estos síntomas pueden ser muy incapacitantes y empeorar enormemente la calidad de vida de quien la sufre.

Aunque no se conocen del todo las causas de la endometriosis, la etiología podría ser  multifactorial, hay diferentes teorías inmunológica, menstruación retrógrada, inflamatoria algunos factores que pueden influir en su aparición son:

¿Cómo se diagnostica la endometriosis?

El diagnóstico de la endometriosis se puede hacer mediante una ecografía vaginal, si bien pueden ser necesarias pruebas complementarias, como una tomografía computarizada (TC) o una laparoscopia para conocer el grado de afectación.

El principal problema en el diagnóstico de la endometriosis es que los síntomas suelen confundirse con los de otros trastornos o no se les da importancia porque se cree que son signos normales propios del ciclo menstrual. Esto hace que haya un infradiagnóstico (muchas mujeres no saben que tienen endometriosis), y un diagnóstico y tratamiento tardíos.

¿Cómo se trata la endometriosis?

La endometriosis se puede tratar con analgésicos, antiinflamatorios, tratamiento hormonal para inhibir la ovulación y evitar/reducir la frecuencia y cantidad de menstruación, y cirugía en los casos seleccionados.

En todo caso el tratamiento siempre debe ser individualizado, dependiendo de la gravedad y grado de afectación, y debe enfocarse tanto a la mejora de los síntomas como a la preservación de la fertilidad.

¿Cómo influye la endometriosis en la fertilidad?

La función de los órganos reproductivos, como los ovarios o las trompas de Falopio, puede verse dañada por la inflamación, las adherencias y los quistes que causa la endometriosis. De hecho, se estima que cerca del 50% de las mujeres con endometriosis tiene problemas de fertilidad. Si además se retrasa la edad de maternidad, este porcentaje puede ser mucho mayor.

Por ello, es fundamental diagnosticar la endometriosis de manera precoz y, en el caso de querer ser madre, acudir al ginecólogo para recibir consejo sobre qué tratamientos de reproducción asistida se pueden aplicar y cómo preservar la fertilidad en el caso de querer retrasar la maternidad.

Entonces, ¿puedo ser madre si tengo endometriosis?

La afectación de la fertilidad en los casos de endometriosis depende, entre otros factores, de la localización y la extensión de la enfermedad. Afortunadamente, los grandes avances conseguidos en reproducción asistida permiten que muchas mujeres con endometriosis alcancen su sueño de ser madres. Sin embargo, es fundamental hacer un estudio en profundidad para determinar cuál es la técnica con mayores probabilidades de éxito en cada caso.

Si se quiere retrasar la maternidad, se recomienda la vitrificación de ovocitos, lo que permite criopreservarlos en condiciones óptimas y utilizarlos para intentar un embarazo más adelante.

¡Mantén tus revisiones ginecológicas al día!

En ocasiones la endometriosis pasa desapercibida hasta que no aparecen síntomas más evidentes o graves, lo que impide que pueda diagnosticarse y tratarse de manera precoz. Para evitar esta situación, acude a tus revisiones anuales e informa a tu ginecóloga sobre cualquier signo o síntoma sospechoso.

En el Centro Médico Sanchinarro te ayudamos a planificar tus revisiones anuales para identificar y tratar a tiempo cualquier problema de salud ginecológica.

La estimulación ovárica es un proceso fundamental para que las técnicas de reproducción asistida tengan éxito, pero también genera muchas preguntas y dudas. A continuación resolvemos las más frecuentes.

¿Por qué es necesaria la estimulación ovárica en los tratamientos de reproducción asistida?

Cada mujer nace con un número limitado de ovocitos (unos 400.000 en el momento del nacimiento), que es una célula germinal que se convierte en un óvulo maduro mediante un proceso de división celular. La cantidad y calidad de los ovocitos disminuye con el paso del tiempo, lo que hace que en cierto momento sea más difícil concebir de manera natural y que muchas mujeres recurran a tratamientos de reproducción asistida.

Lo habitual es que en cada ciclo madure un único óvulo, y esto es insuficiente cuando se está buscando un embarazo mediante reproducción asistida. Para que el tratamiento tenga éxito, es importante obtener el mayor número posible de óvulos de buena calidad que puedan ser fecundados y progresar a embarazo.

La estimulación ovárica controlada busca promover una hiperovulación de manera que en un mismo ciclo se puedan desarrollar varios óvulos.

¿Cómo se hace la estimulación ovárica?

Para realizar la estimulación ovárica controlada se administran hormonas gonadotrópicas que promueven el ciclo ovárico. Entre ellas se encuentran la hormona estimulante del folículo (FSH), la hormona luteinizante (LH) y la gonadotropina coriónica humana (HCG). Esta medicación se administra mediante inyecciones diarias subcutáneas que te puedes poner tú misma –habitualmente en la barriga- o con ayuda de tu pareja.

El tratamiento se suele iniciar entre el primer y tercer día de la regla. El médico te indicará la dosis y la duración del tratamiento, y te dará recomendaciones sobre cómo y cuándo administrarlo.

Cuando los folículos ováricos encargados de madurar y liberar los ovocitos alcanzan los 18 mm de diámetro, se administra una inyección de gonadotropina coriónica humana (HCG) para inducir la ovulación y se programa bien la inseminación artificial o una punción ovárica para extraer los ovocitos desarrollados en el caso de que se vaya a hacer una fecundación in vitro.

¿Cuánto tiempo dura la estimulación ovárica?

La estimulación ovárica controlada dura entre 8 y 13 días.

¿Qué síntomas causa la estimulación ovárica?

En algunas ocasiones la estimulación ovárica puede causar sensación de pesadez e hinchazón abdominal. Estos síntomas pueden ser algo molestos, pero no son preocupantes.

¿Qué complicaciones puede causar la estimulación ovárica?

Aunque se trata de un tratamiento seguro, la estimulación ovárica puede causar algunas complicaciones poco frecuentes.

Cuando se produce un crecimiento excesivo del ovario puede producirse una torsión ovárica, que es cuando el ovario gira alrededor de los ligamentos que lo sostienen, lo cual puede reducir el flujo sanguíneo hacia el ovario y las trompas de Falopio.

Entre los síntomas de la torsión ovárica están:

• El dolor pélvico fuerte.
• El desarrollo de una masa de tejido (masa anexial).
• Náuseas y vómitos.
• Sangrado anormal.

Para prevenir la torsión ovárica se recomienda  evitar los movimientos bruscos y las actividades intensas durante el tratamiento, incluidas las relaciones sexuales.

En algunos casos se puede desarrollar el llamado síndrome de hiperestimulación ovárica, causado por una respuesta exagerada al tratamiento. Algunos de sus síntomas son dolor e hinchazón abdominal, náuseas, vómitos y diarrea. En los casos graves puede haber un rápido aumento de peso, dolor abdominal muy intenso, desarrollo de coágulos sanguíneos, disminución de las micciones y dificultad para respirar.

No obstante, estas complicaciones son muy poco frecuentes e improbables cuando la estimulación ovárica se realiza bajo el control de profesionales especializados y con las nuevas estrategias de vitrificación de embriones hemos conseguido que prácticamente desaparezca el síndrome de hiperestimulación ovárica.

¿Qué controles se deben hacer durante la estimulación ovárica?

Durante el tratamiento de estimulación ovárica se hace un seguimiento estrecho mediante ecografías vaginales para ver el número y tamaño de los folículos, y análisis de sangre para controlar los niveles estradiol, que es una hormona segregada por los folículos que están creciendo. La información obtenida en estas pruebas ayudará a ajustar el tratamiento, si fuera necesario.

¿Se puede conocer la respuesta a la estimulación ovárica?

Sí. Es posible predecir la respuesta a la estimulación ovárica en los tratamientos de reproducción asistida mediante el estudio de la reserva ovárica. Para ello se hace una ecografía transvaginal, en la que se hace el recuento de folículos antrales, y el análisis del nivel de hormona antimulleriana, que es producida por los folículos preantrales durante su fase inicial de crecimiento.

Cada vez es más frecuente que las parejas retrasen la maternidad debido a factores laborales, económicos y sociales. Aquellas de mayor edad pueden encontrarse con dificultades para conseguir un embarazo y tienen un mayor riesgo de tener embriones con variaciones cromosómicas, lo que incrementa el riesgo de aborto, los problemas de implantación y las probabilidades de tener un bebé con una enfermedad genética.

Las células de nuestro cuerpo tienen 23 pares de cromosomas (un total de 46 cromosomas), y cada uno de ellos contiene miles de genes con información clave para el correcto desarrollo del organismo. Las alteraciones genómicas pueden hacer que aparezcan variaciones en el número normal de cromosomas, dando lugar a aneuploidías.

Las aneuploidías se producen cuando hay un cromosoma de más o de menos en un par de cromosomas. Muchas de estas variaciones no son compatibles con la vida y terminan en aborto. En otras ocasiones el feto prospera, como es el caso de las aneuploidías que causa el síndrome de Down, en el que hay tres copias (trisomía) del cromosoma 21; síndrome de Edwards (trisomía 18) o el síndrome de Patau (trisomía 13).

¿Cómo saber si el embrión tiene alteraciones cromosómicas?

La manera más eficaz de saber si el embrión que será transferido en la FIV está sano es mediante el análisis de su ADN. Hasta hace unos años la forma de hacerlo era mediante una biopsia del embrión, lo que implicaba un mayor riesgo de pérdida del mismo. Gracias a la introducción del Diagnóstico Genético Pre-Implantacional No Invasivo EMBRACE (Embryo Analysis of Culture Environment), hoy es posible analizar su ADN sin poner en riesgo el embrión.

Durante los primeros días del desarrollo in vitro del embrión, éste libera ADN al medio de cultivo. El análisis de una muestra de este medio de cultivo permite saber si hay alguna alteración genética sin necesidad de biopsiar el embrión. De esta manera es posible descartar los embriones con anomalías y seleccionar aquellos que tienen más posibilidades de ser cromosómicamente normales para su posterior transferencia e implantación en el útero.

¿Cómo se hace Diagnóstico Genético Pre-Implantacional No Invasivo EMBRACE?

En el Centro Médico Sanchinarro realizamos el Diagnóstico Genético Pre-Implantacional No Invasivo EMBRACE en el Hospital Ruber Internacional, que cuenta con los laboratorios y la tecnología más avanzada para realizar este procedimiento. Los pasos a seguir son los siguientes:

1. Tras la FIV/ICSI realizada en el laboratorio, los embriones se cultivan hasta que alcanzan la fase de blastocisto, que es el estado más avanzado del embrión.
2. Se recogen gotas del medio de cultivo que contienen el ADN del embrión.
3. Se realiza el análisis cromosómico del ADN contenido en el medio del cultivo.
4. Los embriones se vitrifican a la espera de los resultados.
5. Obtención del informe que recoge los datos sobre los embriones más adecuados para transferir y conseguir la gestación de un bebé sano.

Ventajas del Diagnóstico Genético Pre-Implantacional No Invasivo EMBRACE

• Es un procedimiento seguro y eficaz.
• Evita las biopsias embrionarias, por lo que no se pone en riesgo el embrión.
• Aumenta las tasas de implantación.
• Reduce las tasas de aborto.
• Disminuye el número de transferencias embrionarias.