En Navidad todo parece girar en torno a los más pequeños, a los que todos quieren hacer felices con regalos, reuniones y actividades familiares. Para las parejas que están siguiendo un tratamiento de reproducción asistida, estos momentos pueden generar cierta incomodidad y desasosiego.

A esto debemos sumar las numerosas reuniones familiares en las que a veces es inevitable escuchar preguntas como ¿Para cuándo el niño/niña? por parte de personas que no conocen la situación ni son conscientes del impacto que ese simple comentario tiene en una pareja que está sobrellevando los cambios emocionales asociados a la búsqueda de un bebé mediante reproducción asistida.

Para lidiar lo mejor posible con estas situaciones, te ofrecemos los siguientes consejos:

• Regula tus emociones. Evita que tus pensamientos giren en torno a la frustración por no poder ser padres de momento. Piensa que estás haciendo todo lo que está en tus manos y que ya te estás ocupando de este asunto siguiendo el tratamiento de reproducción asistida más indicado para tu caso.
• Maneja la presión social y habla con tus familiares más cercanos. Siempre que te sientas cómoda haciéndolo, habla con tus familiares sobre los problemas de fertilidad, el tratamiento que estás siguiendo y lo difíciles que te resultan a veces algunos comentarios o las reuniones que giran en torno a los más pequeños. De esta manera, podrán apoyarte y reducir en la medida de lo posible gestos o comentarios que puedan hacer que aflore tu frustración.
• Evita el aislamiento social. Los eventos familiares y laborales se multiplican en la época navideña, y es posible que te dé pereza asistir a muchos de ellos. Pero recuerda que asilarte solo hace que te focalices más en los problemas, aumenta la ansiedad y los sentimientos de culpa o frustración. Para evitar centrarte en esos pensamientos negativos, es importante que tanto tú como tu pareja contéis con el apoyo de las personas más cercanas.
• Aprende a decir que no y haz tus propios planes. Como hemos comentado, la mayoría de los planes navideños suelen girar en torno a los más pequeños de la casa y es posible que te sientas obligada a asistir a muchas de las actividades que haya organizado la familia, como por ejemplo ir a ver todos juntos las luces de navidad, el mercadillo navideño… Si alguno de los planes te resulta incómodo, simplemente di que no y organiza tus propias visitas y actividades junto a tu pareja y amigos cercanos.
• Cuida de tu pareja. Recuerda que para tu pareja esta época del año también puede tener un impacto emocional importante. No la descuides, habla con ella, compartid vuestros sentimientos y buscad apoyo el uno en el otro.
• Sigue tu rutina. En la medida de lo posible, sigue tu rutina en cuanto a alimentación saludable y ejercicio físico, tal y como te haya recomendado tu especialista en reproducción asistida. Y no pierdas el foco en que hay vida más allá de la Navidad, solo se trata de un periodo de ajetreo que no debe alejarte de tus objetivos de bienestar.

Los embriones a transferir en un tratamiento de reproducción asistida deben ser aquellos que presenten mayores posibilidades de llegar a implantar y permitan conseguir el nacimiento de un bebé sano. Para ello, los embriólogos responsables de llevar acabo la selección embrionaria tienen en cuenta los siguientes parámetros:

• Morfológicos: número y aspecto de las células que componen el embrión.
• Cinéticos: ritmo de división celular.
• Genéticos: composición cromosómica.

El desarrollo de nueva tecnología ha permitido perfeccionar los procesos de análisis de cada uno de estos parámetros y mejorar la selección embrionaria, aumentando las tasas de implantación y el nacimiento de bebés sanos. Algunos de estos avances son los siguientes:

Monitorización time-lapse. La monitorización embrionaria tradicional consiste en observar de manera periódica los embriones al microscopio, lo que eleva el riesgo de alterar la continuidad de su cultivo. Con la tecnología time-lapse, es posible monitorizar, esto es, visualizar de manera continua la evolución del embrión sin alterar las condiciones de incubación. Esta monitorización ayuda especialmente en la evaluación morfológica y cinética para determinar qué embriones tienen más probabilidades de implantarse y conseguir un embarazo.

Diagnóstico Genético Pre-Implantacional No Invasivo. Se trata de la tecnología más avanzada para conocer la genética del embrión y detectar una posible alteración cromosómica que pueda interferir en la implantación o en la consecución del nacimiento de un bebé sano. El Diagnóstico Genético Pre-Implantacional No Invasivo consiste en el análisis del ADN que el embrión libera en el medio de cultivo en el que se encuentra durante los primeros días de desarrollo in vitro sin poner en riesgo el embrión. De esta manera es posible descartar los embriones que presentan anomalías y seleccionar los que tienen más posibilidades de ser cromosómicamente normales para su posterior transferencia al útero.

Biopsia en estadio de blastocisto. El avance en los sistemas de cultivo embrionario permiten el cultivo prolongado hasta el quinto día de desarrollo, cuando el embrión cuenta con entre 80 y 100 células. Al quinto día de desarrollo las células del embrión se separan formando dos masas celulares diferenciadas: el embrioblasto, que es la masa celular interna, y el trofoectodermo, que dará lugar a la placenta. La biopsia se realiza obteniendo unas pocas células del trofoectodermo, minimizando el riesgo para el embrión, puesto que estás células son reemplazadas rápidamente.

Realizar la extracción y análisis de las células antes del día quinto de desarrollo puede afectar a la viabilidad del embrión, ya que el número de células aún es bajo. Asimismo, las células todavía no están diferenciadas y esto puede restar fiabilidad al diagnóstico.

Ante la posibilidad de un parto prematuro, y en el marco del Día Mundial del Niño Prematuro, que se celebra el 17 de noviembre, queremos recordar la importancia de ponerse en manos de un centro que cuente con una unidad de cuidados intensivos neonatales y cuyo equipo médico tenga amplia experiencia en este tipo de alumbramientos, con el fin de garantizar la máxima seguridad para la madre y el bebé.

Factores de riesgo de parto prematuro

Existen muchos factores que pueden favorecer un parto prematuro, y entre los más conocidos se encuentran los siguientes:

• Antecedentes de parto prematuro.
• Haber tenido embarazos múltiples.
• Preeclampsia (hipertensión arterial en el embarazo).
• Enfermedades de la madre, como diabetes, nefropatías, cardiopatías o infecciones.
• Anomalías o malformaciones en el útero, el cuello del útero o la placenta.
• Insuficiencia cervicouterina.
• Rotura prematura de las membranas amnióticas.
• Problemas nutricionales antes o durante el embarazo, anorexia, obesidad…
• Consumo de tabaco, alcohol y otras drogas.
• Ser menor de 16 años o mayor de 35.
• Intervalo inferior a 6 meses entre embarazos.
• Estrés, cansancio, estados de ansiedad.

¿Se puede prevenir el parto prematuro?

No todos los factores que intervienen en el riesgo de parto prematuro son modificables o tratables. En algunas mujeres, como por ejemplo las que tienen antecedentes de parto prematuro y/o cuello del útero corto, la administración de progesterona puede reducir el riesgo. Asimismo, en los casos de acortamiento del cuello del útero se puede realizar un cerclaje cervical, que consiste en cerrar el cuello del útero con suturas que aporten un soporte adicional durante la gestación.

Asimismo, el control estrecho de las enfermedades crónicas o ginecológicas de la madre, así como la modificación del estilo de vida, pueden ayudar a disminuir el riesgo de manera considerable.

Cuidarse es fundamental, por lo que no dudes en seguir estas recomendaciones:

• Sigue a rajatabla el control ginecológico, sobre todo si tienes factores de riesgo de parto prematuro. Habla con tu ginecóloga de tus preocupaciones e infórmale sobre cualquier signo de alarma, como por ejemplo sangrado vaginal anómalo.
• Reduce los niveles de estrés haciendo ejercicio físico ligero, como yoga o Pilates adaptados para el embarazo.
• Duerme las horas necesarias para sentirte descansada y disminuye tu actividad diaria si lo ves necesario.
• Sigue una dieta equilibrada, rica en frutas y verduras, y baja en sal, grasas y productos procesados.
• Elimina el tabaco y el alcohol.

¿Cuáles son las características del bebé prematuro?

• Bajo peso al nacer y menos grasa corporal.
• Problemas respiratorios.
• Dificultad para alimentarse: falta de reflejos para succionar o coordinar la deglución y la respiración.
• Vello corporal (lanugo).
• Temperatura corporal baja.
• Tono muscular bajo.
• Cartílago del oído suave y flexible.
• Piel muy delgada y lisa.
• Clítoris agrandado en las niñas, y testículos sin descender y escroto pequeño en los niños.

Además de estos signos, y dependiendo de la prematuridad, el bebé puede presentar problemas cardiacos, gastrointestinales, metabólicos, sangrado cerebral, anemia, ictericia e infecciones. A largo plazo, puede haber problemas cognitivos, dentales, de visión y audición, y mayor riesgo de desarrollar enfermedades crónicas.

Debido a las numerosas complicaciones de distintos grado, los bebés prematuros permanecen bajo supervisión médica en una incubadora de la unidad neonatal que permite monitorizar la frecuencia cardiaca, el nivel de oxígeno en sangre y la función respiratoria, al tiempo que se mantiene una temperatura adecuada.

¿Cuándo se considera que hay un fallo de implantación embrionaria?

Se habla de fallo recurrente de implantación embrionaria cuando, habiéndose hecho un número suficiente de ciclos de fecundación in vitro para conseguir un resultado positivo, estos fracasan de manera repetida.

Aunque no existe un consenso global, en líneas generales se habla de fallo de implantación cuando no se ha conseguido un resultado positivo tras la transferencia de al menos dos embriones de buena calidad.

Causas del fallo de implantación

Existen numerosos factores que pueden favorecer el fallo de implantación, entre los que se encuentran los siguientes:

• Factores embrionarios

Los embriones euploides, cromosómicamente normales,  tienen una tasa de implantación mayor. Asimismo, la baja calidad embrionaria desde el punto morfológico también puede interferir en la implantación.

• Factores uterinos

Existen trastornos o anomalías uterinas que pueden disminuir la receptividad endometrial e interferir en la implantación, como los miomas, pólipos endometriales o adenomiosis,  tener un endometrio muy fino o la obstrucción de las trompas de Falopio (hidrosálpinx), entre otros. Asimismo, el fallo puede deberse a anomalías en la ventana de implantación, como su desplazamiento antes o después de los 6-7 días tras la fecundación.

• Factores sistémicos

Enfermedades sistémicas, como las trombofilias o las inmunológicas, pueden estar detrás de algunos casos de fallo de implantación.

¿Qué hacer ante el fallo de implantación?

Ante un fallo de implantación, y según las recomendaciones de la Sociedad Española de Fertilidad, es necesario hacer un estudio exhaustivo de cada caso y valorar posibles causas genéticas, inmunológicas, trombofílicas o ginecológicas que puedan estar en el origen del fallo.

Dependiendo de las posibles causas, el abordaje terapéutico puede incluir:

• Histeroscopia/laparoscopia para tratar anomalías uterinas implicadas en el fallo.
• Tratamiento de las trombofilias según indicaciones de Hematología.
• Transferencia en estadio de blastocisto, que aporta más información sobre la calidad del embrión a transferir y permite una mejor selección embrionaria.
• Eclosión asistida. Consiste en hacer un pequeño orificio en la zona pelúcida del embrión para facilitar su salida cuando se ha expandido. Esta técnica ha mostrado cierta eficacia en la implantación de embriones con una zona pelúcida engrosada o elongada.
• Diagnóstico genético pre-implantacional para descartar los embriones con anomalías y seleccionar aquellos que tienen más posibilidades de ser cromosómicamente normales para su posterior transferencia e implantación en el útero.
• Test de receptividad endometrial, que consiste en un método diagnóstico molecular para estudiar la expresión de genes relacionados con el estado del endometrio. De esta manera se obtiene un perfil genético de receptividad o no receptividad, y se puede valorar si ha habido un desplazamiento de la ventana de implantación.
• Ovodonación y donación de semen.

La osteoporosis es una enfermedad que se caracteriza por la disminución de la densidad ósea, lo que hace que los huesos se vuelvan porosos, más finos y pierdan fuerza. Esto aumenta el riesgo de fracturas que pueden causar gran dolor y discapacidad. Se estima que una de cada tres mujeres y uno de cada cinco hombres mayores de 50 años sufrirán una fractura causada por la osteoporosis.

Los cambios hormonales que se experimentan en la menopausia tienen un impacto directo en la pérdida de densidad ósea. Con motivo de los días mundiales de la menopausia y la osteoporosis, que se celebran cada mes de octubre, te contamos por qué y cuáles son los factores de riesgo que puedes modificar para disminuir el riesgo.

¿Cómo se desarrolla la osteoporosis?

Durante el crecimiento, los huesos experimentan un proceso continuo de renovación ósea en el que actúan los osteoclastos y los osteoblastos. Los osteoclastos se encargan de eliminar de manera selectiva la estructura ósea envejecida, mientras que los osteoblastos reponen el hueso que ha sido destruido por los osteoclastos.

Una persona alcanza su máxima densidad ósea entre los 20 y 30 años, periodo en que los huesos son más densos y fuertes. Conforme envejecemos, el proceso de remodelación ósea se ralentiza; de hecho, la destrucción de hueso es mayor que su reposición, y es entonces cuando se produce la osteoporosis.

La mejor manera de prevenir la osteoporosis es alcanzando la mayor densidad ósea posible en la edad adulta. Esto se puede conseguir mediante un consumo adecuado de calcio y vitamina D en las distintas etapas de la vida, y la práctica frecuente de actividad física.

¿La menopausia puede aumentar el riesgo de osteoporosis?

Sí, y esto se debe a que los estrógenos, cuyos niveles disminuyen durante la menopausia, tienen un papel clave en el proceso de remodelación ósea.

Conforme nos adentramos en la menopausia y desciende la producción de estrógenos, el ritmo de pérdida ósea es mayor que la reposición, por lo que no da tiempo a que se produzca la remodelación habitual del hueso. Se estima que las mujeres menopáusicas sufren una pérdida de densidad ósea del 2% al 3% cada año, aumentando así el riesgo de osteoporosis y fracturas.

¿Cuáles son los síntomas de la osteoporosis?

La osteoporosis es una enfermedad que suele cursar sin síntomas hasta que se produce una fractura, que es la que hace saltar la alarma. Antes de que se produzca la fractura, algunos de los signos que nos pueden hacer sospechar de una osteoporosis son el dolor de espalda, habitualmente causado por un aplastamiento vertebral, tener una postura encorvada y una pérdida progresiva de estatura.

Las fracturas más frecuentes causadas por la osteoporosis son las vertebrales, seguidas de las de cadera y de colles. Todas ellas pueden causar complicaciones y discapacidad a largo plazo, empeorando poco a poco la calidad de vida.

¿Cuáles son los factores de riesgo de la osteoporosis?

Además de la edad y de los cambios hormonales en la mujer, existen varios factores que contribuyen al desarrollo de la osteoporosis:

• Antecedentes familiares. Tener un familiar directo con osteoporosis eleva el riesgo de desarrollar la enfermedad.
• Constitución ósea y delgadez extrema. Las personas delgadas y con una estructura esquelética pequeña tienen un menor capital óseo, por lo que tendrán menos reserva de hueso cuando se acelere su pérdida.
• Algunas enfermedades, como los trastornos tiroideos, la celiaquía, la enfermedad renal y hepática, y algunos tipos de tumores, elevan el riesgo de osteoporosis.
• Bajo consumo de calcio y otras deficiencias nutricionales a lo largo de la vida que no permiten alcanzar un pico de masa ósea adecuado.
• Tratamiento prolongado con algunos medicamentos, como los corticoides, que interfieren en el proceso de remodelación ósea.
• Numerosos estudios demuestran que el ejercicio físico, principalmente el que implica levantamiento de peso, tiene un efecto protector frente a la osteoporosis, mientras que el sedentarismo favorece y empeora la enfermedad.
• Tabaquismo y consumo elevado de alcohol.

¿Cómo puedo saber si tengo osteoporosis?

Puedes conocer la densidad de tus huesos y tu riesgo de sufrir osteoporosis mediante una prueba denominada densitometría ósea, que mide el grado de mineralización del hueso.

¿Se puede tratar la osteoporosis?

El tratamiento de la osteoporosis depende, entre otras cosas, del grado de afectación. En ocasiones, puede ser suficiente con la modificación de algunos factores de riesgo, el consumo de calcio y vitamina C, así como con la adopción de hábitos de vida saludables asociados con la alimentación y el ejercicio físico.

Si el grado de afectación es alto, se han producido fracturas o hay un gran riesgo de sufrirlas, puede ser necesaria la administración de medicamentos que ayudan a frenar la pérdida ósea y fortalecer los huesos. En las mujeres menopáusicas, la terapia hormonal con estrógenos también puede ayudar a mantener la densidad ósea.

Pero los esfuerzos en la prevención, diagnóstico y tratamiento precoz del cáncer de mama también están dando sus frutos. Las revisiones ginecológicas anuales tienen un papel clave en la detección temprana de lesiones sospechosas en la mama, de manera que cada vez se diagnostica el cáncer de mama en fases más incipientes. Esto tiene un impacto positivo directo en el pronóstico y supervivencia de las afectadas, que cada vez es mayor.

Factores de riesgo del cáncer de mama

Estos son los factores de riesgo más conocidos para que una mujer desarrolle cáncer de mama:

• El cáncer de mama puede afectar a mujeres de cualquier edad, aunque el riesgo aumenta con la edad, siendo más frecuente entre los 50 y 65 años.
• Factores hormonales. Muchos tumores de mama están ligados a la producción de hormonas, como los estrógenos. Por este motivo, una mayor exposición a estas hormonas, como por ejemplo tener la primera regla a una edad temprana o una menopausia tardía, se asocia a un mayor riesgo de cáncer de mama. Tener el primer embarazo después de los 30 o no tener ningún embarazo también se relaciona con un mayor riesgo.
• Anticonceptivos orales. En principio no suponen un mayor riesgo de cáncer de mama.
• Tratamiento hormonal sustitutivo. Se utiliza habitualmente para tratar los síntomas de la menopausia. Este tratamiento debe ser indicado a pacientes seleccionadas con síntomas menopáusicos graves, sin antecedentes de cáncer de mama, con una supervisión por tu ginecólogo.
• Factores hereditarios. Las mujeres con familiares de primer grado con cáncer de mama premenopáusico podrían tener más riesgo de desarrollar la enfermedad.
• Obesidad o sobrepeso tras la menopausia.
• Alcohol y tabaco. Numerosos estudios han demostrado la relación entre el consumo habitual de alcohol y el riesgo de cáncer de mama. En el caso del tabaco, favorece el desarrollo de numerosos tumores, si bien está por aclarar su impacto concreto en el cáncer de mama.
• Sedentarismo y mala alimentación. La falta de actividad física y la dieta rica en grasas y pobre en fibra se relacionan con más riesgo de cáncer de mama.

¿Qué puedo hacer para prevenir el cáncer de mama?

Como hemos visto, algunos factores de riesgo de cáncer de mama no son modificables, pero muchos otros sí, por lo que hay muchas cosas que puedes hacer para intentar reducir el riesgo de desarrollar la enfermedad o detectarla de manera precoz para recibir el mejor tratamiento posible.

Algunas de las recomendaciones para prevenir el cáncer de mama son:

• Acude a tus revisiones ginecológicas anuales. La revisión ginecológica es, sin lugar a dudas, la manera más efectiva de detectar anomalías o lesiones sospechosas. La revisión ginecológica anual incluye una citología, una ecografía transvaginal, exploración mamaria, ecografía de mama y mamografía, cuando estén indicadas. En el Centro Médico Sanchinarro te ayudamos a programar tus revisiones ginecológicas anuales, adaptándolas a tu agenda y necesidades.
• Estilo de vida saludable. Numerosos estudios han demostrado que hacer ejercicio físico de manera frecuente reduce el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Lo mismo ocurre con la alimentación, ya que la dieta sana y equilibrada, pobre en grasas, sodio y azúcares, y rica en frutas y verduras, parece tener un efecto protector.
• Autoexploración mamaria. Conocer tu cuerpo es fundamental para detectar cualquier anomalía o cambio sospechoso en general. En el caso de las mamas, es importante que las examines con frecuencia, tanto observándolas como palpándolas, para identificar posibles cambios, como la aparición de bultos, irregularidades, secreciones… En el siguiente enlace puedes ver cómo realizar la exploración mamaria de manera sencilla.
• Consejo genético. Si cuentas con familiares directos, por ejemplo una madre o hermana con cáncer premenopásico, o una hija con cáncer de mama, es recomendable que te realices una valoración por tu ginecólogo y que valores si eres candidata a un estudio genético para determinar si se trata de cáncer de mama hereditario.

Un alto porcentaje de los cánceres ginecológicos se detectan cuando están en fases avanzadas, ya que los síntomas iniciales pueden confundirse con los de otras patologías, lo que dificulta mucho su abordaje. De ahí que para combatirlos haya que hacerlo en dos frentes: información para que las pacientes puedan identificar posibles síntomas y revisiones ginecológicas frecuentes.

¿Cuáles son los síntomas de los cánceres ginecológicos?

En las etapas iniciales el cáncer ginecológico puede ser asintomático y pasar desapercibido, o mostrar síntomas que se confunden con los de otras enfermedades benignas. Ante cualquier anomalía o cambio sospechoso, es importantes que consultes con tu ginecóloga. Cuanto antes se detecté el tumor, mayores serán las probabilidades de tratamiento y curación.

Cada tipo de cáncer ginecológico puede tener síntomas específicos, pero también existen algunos síntomas comunes, como por ejemplo las secreciones o los sangrados anormales.

Cáncer de endometrio

• Flujo y sangrado vaginal anormales.
• Dolor pélvico.

Cáncer de cérvix (cuello del útero)

• Sangrado vaginal más prolongado o abundante de lo habitual.
• Sangrado anormal entre reglas o en la etapa postmenopáusica.
• Secreciones vaginales abundantes.
• Dolor durante las relaciones sexuales y sangrado después del coito.
• Dolor pélvico y/o de espalda.

Cáncer de ovario

• Flujo y sangrado vaginal atípico, sobre todo tras la menopausia.
• Dolor o sensación de presión en la zona pélvica.
• Dolor abdominal y/o de espalda.
• Hinchazón, dificultad para comer y sensación de estar llena.
• Ganas de orinar más y con mayor urgencia, y estreñimiento.

Cáncer de vagina

• Secreciones y sangrado anómalos.
• Dolor pélvico, al orinar y durante las relaciones sexuales.
• Aparición de una masa sospechosa en la vagina.
• Estreñimiento.

Cáncer de vulva

• Sangrado anormal.
• Aparición de un bulto o masa en la vulva que puede parecerse a una verruga o a una úlcera.
• Picor y/o dolor en la zona de la vulva.

¿Se puede prevenir el cáncer ginecológico?

No existe una manera de prevenir los cánceres ginecológicos, ya que su desarrollo depende de factores muy diversos, como los genéticos, metabólicos, autoinmunes o ambientales. Algunos de estos factores están relacionados con el estilo de vida y pueden modificarse, lo que tal vez podría reducir el riesgo de desarrollar cáncer ginecológico y otro tipo de enfermedades asociadas a esos hábitos.

Los tumores ginecológicos causados por el virus del papiloma humano, como el de cuello del útero, se pueden prevenir mediante la administración de vacunas específicas comercializadas y aprobadas en España. Estas vacunas también ayudan a prevenir los tumores de vagina y vulva causados por este virus.

Revisión ginecológica anual, ¡tu aliada frente al cáncer ginecológico!

La mejor manera de ‘prevenir’ el cáncer ginecológico es acudiendo a tus revisiones ginecológicas anuales, en las que mediante distintas pruebas, como la citología o la ecografía transvaginal, se podrá detectar de manera precoz cualquier anomalía e iniciar el tratamiento cuanto antes.

Como ocurre en otras enfermedades, en el caso del cáncer ginecológico el tiempo es oro, ya que el pronóstico, la tasa de supervivencia y las posibilidades de curación dependerán de la fase en la que se detecte.

En el Centro Médico Sanchinarro puedes programar tus revisiones ginecológicas anuales para cuidar tu salud y detectar de manera precoz cualquier posible trastorno.

¿Es lo mismo insuficiencia ovárica primaria y menopausia precoz?

Durante mucho tiempo se ha hablado indistintamente de insuficiencia ovárica primaria y menopausia precoz, pero estos términos no son equiparables. En la menopausia, que se produce en torno a los 50 años de media en España, la función ovárica desaparece, así como la menstruación y las posibilidades de reproducción.

A diferencia de la menopausia, en la insuficiencia ovárica primaria dicha condición puede no ser permanente, por lo que puede haber una función ovárica intermitente.

¿Puedo quedarme embarazada si tengo insuficiencia ovárica primaria?

Como en las mujeres con insuficiencia ovárica primaria los ovarios no siempre dejan de funcionar completamente y puede seguir habiendo reglas, las posibilidades de embarazo son muy bajas pero no están totalmente descartadas. Según algunos estudios, se estima que del 25% de las pacientes con insuficiencia ovárica primaria que pueden ovular, solo entre el 5% y el 10% pueden concebir de forma espontánea. Por lo tanto, en la mayoría de los casos es necesario recurrir a técnicas de reproducción asistida como la ovodonación.

Si tienes insuficiencia ovárica primaria y no has podido cumplir tu sueño de ser madre, consulta con tu especialista en reproducción asistida para que estudie tu caso y te indique cuáles son las opciones para conseguirlo.

¿Cómo sé si tengo insuficiencia ovárica primaria?

Se define la insuficiencia ovárica primaria como la ausencia de menstruación durante al menos 4 meses en una mujer menor de 40 años. No obstante, este diagnóstico debe ser realizado por un especialista después de estudiar el caso concreto.

Los síntomas de insuficiencia ovárica primaria son similares a los de la menopausia, como los periodos irregulares e interrumpidos, dificultad para la concepción, sequedad vaginal, sofocos, pérdida de libido y cambios en el estado de humor, pudiendo aparecer irritabilidad o incluso estados depresivos. Debido al déficit de estrógenos, también aumenta el riesgo de osteoporosis y de enfermedad cardiovascular.

Además de la historia clínica y la exploración, el diagnóstico de la insuficiencia ovárica primaria incluye la determinación de niveles hormonales (FSH y estradiol), el estudio de alteraciones cromosómicas, el análisis de la función tiroidea y de otros parámetros, como la glucosa en ayunas.

¿Cuáles son las causas de la insuficiencia ovárica primaria?

Hasta en el 90% de los casos se desconoce cuál es la causa específica de la insuficiencia ovárica primaria, pero se han identificado algunos factores que influyen en su aparición:

• Algunas alteraciones genéticas podrían causar insuficiencia ovárica primaria, por lo que hay más posibilidades de presentarla si hay varios miembros de la familia afectados.
• Trastornos endocrinos y metabólicos, como el hipotiroidismo, la diabetes, y la enfermedad de Addison.
• Tratamientos de quimioterapia y radioterapia, así como algunas cirugías ginecológicas.
• Infecciones como la varicela, las paperas, el VIH o la malaria.

¿Cuál es el tratamiento de la insuficiencia ovárica primaria?

El tratamiento de la insuficiencia ovárica primaria dependerá de si ya has cumplido tus deseos de maternidad o si, por el contrario, quieres buscar un embarazo. En el primer caso, el tratamiento habitual es la terapia hormonal sustitutiva con estrógenos (a veces en combinación con progesterona), que ayuda a paliar las consecuencias de la insuficiencia hormonal.

Si quieres buscar un embarazo, como hemos explicado anteriormente, es muy importante que te pongas en manos de especialistas en reproducción asistida para que estudien tu caso, ya que existen alternativas como la ovodonación que pueden ayudarte a conseguirlo.

La obesidad es el origen de muchas otras enfermedades, como la diabetes, enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cáncer. Pero, además, puede afectar de manera negativa a la fertilidad, truncando el sueño de ser padres de muchas parejas.

Según datos de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), la obesidad se asocia con un 20 % de casos de infertilidad y subfertilidad masculina. Si tenemos en cuenta que la prevalencia del sobrepeso en la población adulta española se acerca al 40%, el resultado es un número nada desdeñable de casos de infertilidad asociados a la obesidad.

Obesidad y fertilidad femenina

Las mujeres con obesidad tienen menos probabilidades de quedarse embarazadas de manera natural o mediante técnicas de reproducción asistida, en comparación con las que tienen un peso adecuado. De hecho, por cada punto de incremento en el índice de masa corporal en las mujeres, se reduce la probabilidad de embarazo espontáneo en un 10%, según datos del grupo de Obesidad de la SEEN. El impacto es similar en el caso de las técnicas de reproducción asistida, con una menor tasa de éxito en las parejas con obesidad.

Esto se debe a que el tejido adiposo aumenta la producción de estrógenos y causa alteraciones hormonales que favorecen los trastornos del ciclo menstrual y la ovulación. Asimismo, se produce un deterioro de la calidad de los ovocitos y alteraciones en el endometrio que dificultan la implantación del embrión. La reserva ovárica también se ve más afectada en las mujeres con obesidad: diversos estudios han mostrado que estas mujeres tienen niveles más bajos de hormona antimulleriana que las que no presentan obesidad, lo que indica una mayor pérdida de reserva ovárica.

Algunos trastornos, como el síndrome de ovario poliquístico o el hipotiroidismo, también favorecen la ganancia de peso y alteraciones en el ciclo menstrual que impactan negativamente en la fertilidad.

La buena noticia es que muchos de los efectos negativos de la obesidad sobre la fertilidad pueden revertirse con la adopción de un estilo de vida saludable, que incluya una dieta para la pérdida de peso, ejercicio físico continuado y la eliminación de hábitos nocivos como el tabaquismo o el consumo de alcohol.

Obesidad y fertilidad masculina

En los hombres, la probabilidad de infertilidad aumenta un 10% por cada 9 kilos de exceso de peso. Al igual que en la mujer, el aumento del tejido graso provoca alteraciones hormonales, lo que se traduce en un deterioro de la cantidad, calidad, movilidad y morfología de los espermatozoides. Además, hasta el 60% de los hombres con obesidad sufren disfunción eréctil, lo cual también dificulta la consecución del embarazo.

¿Debo bajar de peso antes del tratamiento de reproducción asistida?

Si tienes sobrepeso, es posible que tu médico te recomiende bajar de peso antes de intentar un embarazo espontáneo o mediante reproducción asistida. Esta recomendación no solo está enfocada a aumentar las posibilidades de conseguir el embarazo, sino también a disminuir el riesgo obstétrico (complicaciones en el embarazo y parto).

¿Cuál es el peso saludable para concebir?

El Índice de Masa Corporal es el parámetro que permite determinar si una persona tiene un peso adecuado y se obtiene de la división del peso en kilos por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2).

Es importante conocer el IMC para valorar la necesidad iniciar un plan nutricional que permita mantener un peso saludable, no solo de cara a la mejora de la fertilidad sino también a la prevención de las enfermedades asociadas a la obesidad.

• Peso normal: IMC 18.5-24.9
• Sobrepeso: IMC 25-29.9
• Obesidad: IMC > 30

Si tienes sobrepeso y quieres quedarte embarazada, ya sea de manera natural o mediante técnicas de reproducción asistida, no dudes en consultar con tu endocrinóloga para que te ayude a elaborar un plan nutricional y de ejercicio que te permita alcanzar un peso saludable. En el Centro Médico Sanchinarro contamos con un Servicio de Endocrinología en el que, en colaboración con el Servicio de Medicina de la Reproducción, estudiaremos tu caso, te ofreceremos una solución individualizada y te acompañaremos en todo el proceso para que puedas perder peso y ganar salud.

¿Me puedo quedar embarazada a los 50?

A partir de los 35 años la reserva ovárica desciende rápidamente y se estima que a partir de los 40 la fertilidad es inferior al 25%. Desde esta edad y hasta la menopausia, la mayoría de las mujeres mantienen sus ciclos menstruales, pero dejan de ser ovulatorios progresivamente, por lo que disminuyen las posibilidades de que se produzca una concepción de manera espontánea.

Sin embargo, aunque la mayoría de estos ciclos se tornen anovulatorios, mientras haya regla existe una posibilidad, aunque sea remota, de embarazo.

Por ello, si has llegado a los 50, continúas con ciclos menstruales y has decidido que quieres evitar un posible embarazo, es importante que consultes con tu ginecóloga para valorar las mejores opciones que te ayuden a prevenirlo.

¿Cuál es el mejor método anticonceptivo a los 50?

La elección de un método anticonceptivo depende principalmente de los deseos reproductivos de cada mujer, así como de otros factores como la comodidad, la seguridad o la presencia de otros trastornos, como por ejemplo hipertensión.

Las mujeres de 50 años disponen de la misma variedad de métodos anticonceptivos que las mujeres más jóvenes, pero hay factores importantes que considerar y por ello conviene que hables con tu ginecóloga para saber cuál es la mejor opción para ti.

Las mujeres que toman anticoncepción hormonal combinada, pueden seguir con ella a partir de los 50 años siempre que no tengan factores de riesgo, como tabaquismo o hipertensión. Lo habitual es que a partir de esta edad busquen un método anticonceptivo más cómodo y duradero que les permita evitar preocupaciones en el periodo de transición a la menopausia.

Una de las opciones más recomendables es el DIU (dispositivo intrauterino), que se mantiene durante 5 años aunque puede retirarse antes si así lo considera tu ginecóloga. Existen dos tipos de DIU: los de cobre y los hormonales, que llevan solo progestágenos. Ambos son eficaces en la anticoncepción, si bien los DIU hormonales pueden ser una muy buena opción para las mujeres que se acercan a la menopausia, ya que la progesterona ayuda a controlar sangrados anormales y abundantes.

Otra de las opciones es la anticoncepción oral solo con progestágeno, que evita los riesgos asociados a la anticoncepción hormonal combinada en el climaterio.

Por último, no se deben descartar los métodos de barrera tradicionales o incluso la ligadura de trompas para aquellas mujeres que quieren olvidarse por completo de la protección frente al embarazo.

Esto sí, es importante recordar que, exceptuando el preservativo, los métodos anticonceptivos no protegen frente a las enfermedades de transmisión sexual, un factor que a tener cuenta si se tienen varias parejas sexuales.

¿Cómo puedo saber si ya no soy fértil?

Lo habitual es que durante la transición a la menopausia se sufran trastornos de la regla, con periodos que vienen y van. Por ello, no tener la regla durante unos meses no es un indicativo definitivo, ya que el fallo ovárico puede ser transitorio y volver a tener la regla pasado un tiempo. Habitualmente tras 1 año sin regla se considera que puede ser definitivo.  Los análisis hormonales pueden ayudar a conocer cuál es la situación de la mujer; aunque no son seguros 100%, con 2 determinaciones hormonales alteradas y una amenorrea de 1 año ya podemos considerar que una mujer es menopáusica.

Llegados los 50 y si sigues con anticoncepción hormonal clásica, las reglas continuarán de manera habitual de forma indefinida, por lo que es posible que tu ginecóloga te recomiende abandonar el tratamiento para valorar cuál es tu situación y si es necesario que sigas tomándolo o cambies a otro método que no enmascare la menopausia.